Pas besoin d’édulcorer la pilule, c’est une première en médecine pédiatrique en Irlande – The Irish Times

La capsule clignotante ressemblant à une pilule que l’adolescent James O’Neill tient dans la paume de sa main est une première en médecine pédiatrique en Irlande.

Une fois qu’il l’a avalé, la micro-caméra intégrée dans la capsule éclairée parcourra tout le système digestif de James, transmettant au fur et à mesure des milliers de photos à un enregistreur attaché à une ceinture autour de sa taille. Ceux-ci seront ensuite téléchargés pour étude par les membres de l’équipe médicale du Children’s Health Ireland (CHI) à Crumlin à Dublin qui le traitent pour une maladie inflammatoire de l’intestin.

James, un étudiant Junior Cert de 15 ans d’Ennis, Co Clare, est le premier patient pédiatrique à pouvoir bénéficier de l’endoscopie par capsule en Irlande, bien qu’il s’agisse d’une technologie utilisée depuis plusieurs années avec des adultes ici. .

Normalement, une endoscopie signifierait pour lui une longue journée à l’hôpital, car l’exploration exploratoire pédiatrique se fait sous anesthésie générale dans une salle d’opération. Aujourd’hui, après une gorgée d’eau, il est libre de sortir de la salle de clinique avec son père Aidan.

Pour l’équipe médicale qui le soigne, la capsule promet de leur donner la vue de parties de l’intestin grêle de James que l’endoscopie pédiatrique standard ne peut atteindre. Pour l’hôpital très occupé, cela signifie qu’un lit de repos et une place dans la salle d’opération sont laissés libres pour un autre patient.

L’utilisation de l’endoscopie par capsule à Crumlin, le centre national de gastro-entérologie pédiatrique, s’intensifiera au cours de 2024. L’équipe prévoit qu’entre 100 et 150 de ces appareils seront administrés d’ici la fin de l’année, maintenant que James a pris le premier.

L’infirmière clinicienne responsable de l’endoscopie par capsule, Gugu Matshazi, est clairement heureuse que le premier voyage de PillCam à Crumlin ait si bien commencé par une matinée grise d’hiver.

«C’est mon bébé», plaisante-t-elle, un an après avoir été nommée dans la nouvelle équipe. Avant cela, elle a travaillé comme infirmière de théâtre avec un intérêt particulier pour l’endoscopie, étant arrivée du Zimbabwe à Dublin en 2017.

Pendant trois jours avant le rendez-vous de James à 8h30 ce mardi matin, on lui a dit de manger uniquement des aliments faibles en fibres et faciles à digérer, explique Matshazi. Ensuite, du petit-déjeuner jusqu’à 22 heures la veille, il n’y avait que des liquides – des liquides clairs, comme de l’eau et des boissons énergisantes, car ceux de couleur foncée « peuvent altérer l’intestin et donner une fausse interprétation du sang ».

Elle a effectué un enregistrement logiciel avec James, fixant la ceinture de l’enregistreur autour de sa taille et associant la caméra capsule à l’enregistreur, avant qu’il n’avale la capsule.

“J’ai eu un peu de mal mais j’ai réussi du premier coup”, a déclaré James à l’Irish Times quelques minutes plus tard. “Je devais d’abord mettre de l’eau dans ma bouche, pour que ma bouche soit bien mouillée et qu’elle glisse vers le bas.”

Un petit écran vidéo sur l’enregistreur montre la capsule dans son estomac. Lui et son père sont invités à se promener dans les environs de l’hôpital jusqu’à ce que le personnel soit convaincu que la capsule a atteint le sommet de l’intestin grêle de James.

Il existe une courbe, explique Matshazi, où l’estomac alimente la première partie de l’intestin grêle. Cela pourrait faire rebondir la capsule. Mais tout va bien pour James et la capsule est entrée dans son intestin grêle en une heure.

“Quand c’est dans l’intestin grêle, nous savons que ça va aller jusqu’au bout”, dit-elle. “C’est vraiment important.”

Si les O’Neill vivaient dans la région de Dublin, ils pourraient rentrer directement chez eux à ce stade, mais ils feront plutôt quelques courses dans la capitale car ils doivent rapporter l’enregistreur à l’hôpital avant de retourner à Ennis. En début d’après-midi, James surveillera le signal sur l’enregistreur – « une fois qu’il commence à clignoter en rouge » – indiquant que la capsule a atteint l’extrémité de l’intestin grêle et que son travail est terminé.

“Il détecte où il se trouve, donc quand il se trouve dans le côlon, il signalera la “fin de la procédure”, car nous ne nous intéressons qu’à l’intestin grêle. [in James’s case]”, dit Matshazi.

Bien que l’enregistreur puisse ensuite être renvoyé, la capsule continuera à traverser le côlon et sortira du corps dans les 24 à 48 heures suivant son ingestion. Bien que James et Aidan plaisantent sur les crottes clignotantes dans la cuvette des toilettes, la lumière de la capsule sera probablement éteinte d’ici là, car la durée de vie de la batterie de l’appareil est d’environ 12 heures.

La capsule est une aubaine absolue… Il n’y a que jusqu’où une lunette supérieure et arrière peut aller

— Aidan O’Neill

Chez les patients où la capsule est utilisée pour examiner le côlon, sa progression dans le tractus peut devoir être accélérée par des médicaments, pour garantir qu’elle a toujours le pouvoir de transmettre la vidéo lorsqu’elle atteint le gros intestin.

« La capsule est une véritable aubaine ; c’est ce que nous attendions », explique Aidan, qui explique que son fils est soupçonné d’être atteint de la maladie de Crohn, mais que le diagnostic ne peut être confirmé que lorsque le personnel médical peut voir les preuves. “Il n’y a que jusqu’où une lunette supérieure et arrière peut aller.”

James a également passé une IRM. Les symptômes de son état – diarrhée constante, vomissements, nausées – ont commencé à apparaître peu avant la pandémie de Covid. Il a subi un examen « avant que tout ne s’interrompe pendant Covid. Au moment où les restrictions liées au Covid ont été levées, il se sentait plutôt mal », explique Aidan.

Lors de la première consultation qui a suivi, il a été adressé directement à Crumlin, « qui a été absolument fantastique ». Même si James « a traversé des épreuves », ayant eu besoin d’une sonde d’alimentation nasale au cours de l’été dernier, « il s’en est bien sorti et ils ont bien fait avec lui ».

C’est, ironiquement peut-être, la pandémie qui a accéléré l’introduction de l’endoscopie par capsule à Crumlin, « qui était attendue depuis longtemps », explique le consultant Dr Séamus Hussey, responsable clinique de la gastro-entérologie de l’hôpital. Le HSE a accordé à tous les groupes hospitaliers, y compris le CHI, un financement supplémentaire via le programme national d’endoscopie. Cependant, la création d’un tout nouveau service à partir de zéro prend du temps, car cela implique du recrutement, de la formation et l’achat d’équipement.

« Avaler une pilule vous permet de voir l’intestin grêle et le gros intestin », explique Hussey à propos du nouveau système fourni par Medtronic. « Les besoins de chaque patient sont différents. Parfois, nous nous concentrons davantage sur l’intestin grêle ; parfois, nous nous concentrons sur l’intestin grêle et le gros intestin. Nous avons différentes pilules pour nous permettre de décider sur laquelle nous concentrer.

Il sera utilisé, par exemple, chez les patients présentant des polypes suspectés, des modifications précancéreuses ou une maladie inflammatoire de l’intestin, ainsi qu’à des fins de surveillance et de suivi.

Cependant, cela ne remplacera pas la première endoscopie conventionnelle, qui utilise une petite caméra filaire située à l’avant d’un tube long et fin inséré dans le corps. Chez les enfants, celle-ci est réalisée, sous anesthésie générale, par les deux extrémités, car « ils présentent souvent des caractéristiques de la maladie de Crohn dans la partie supérieure de l’intestin, alors que la plupart des adultes se contentent d’une coloscopie ».

Mais il existe plusieurs mètres d’intestin que ni la caméra qui descend dans la gorge ni celle qui, dans le cas d’une coloscopie, remonte le rectum ne peuvent atteindre physiquement. Ainsi, voir l’ensemble du tractus à travers la caméra capsule permettra « une évaluation plus holistique », explique Hussey. Il peut également détecter des ulcères plus subtils et peu profonds, qui peuvent ne pas être visibles avec les cadrages et les IRM standard.

Bien qu’en théorie la caméra capsule puisse être utilisée avec des enfants de tout âge, l’un des problèmes clés est qu’ils soient capables de l’avaler – et certainement pas de la mordre. Hussey dit que pour les enfants particulièrement jeunes, « il peut encore être nécessaire de placer la capsule sous anesthésie, lorsque nous effectuons notre endoscopie standard ».

“L’autre grand avantage concerne les enfants, par exemple, qui ont des saignements intestinaux dont nous ne pouvons pas identifier la source et qui les amènent à développer une anémie au fil du temps”, ajoute-t-il.

Si vous pouvez obtenir un logiciel qui prévisualisera vos huit heures de séquences et dira que « vous devez regarder ces 20 minutes, le reste semble normal »… Je vois que c’est là que nous allons aller

— Pr Séamus Hussey

Jusqu’à présent, environ deux à cinq cas par an devaient être envoyés au Royaume-Uni dans le cadre du programme de traitement à l’étranger.

Même si l’administration de la capsule est très rapide, le défi du côté médical est qu’« il faut regarder huit heures de vidéo pour chaque patient ». Même s’ils peuvent accélérer la vidéo, le personnel doit faire attention à ne rien manquer. Étant donné que les séquences vidéo seront examinées par deux personnes, comme c’est la meilleure pratique, cela prendra beaucoup de temps pour les infirmières et les consultants, souligne Hussey.

« Ce n’est pas quelque chose que l’on peut faire dans un bureau décloisonné, car on ne peut pas se laisser distraire », dit-il.

En fin de compte, il attend avec impatience l’utilisation de l’intelligence artificielle pour améliorer l’interprétation des enregistrements.

« Si vous parvenez à vous procurer un logiciel qui prévisualisera vos huit heures de séquences et vous dira que ‘vous devez regarder ces 20 minutes, le reste semble normal’. Aujourd’hui, ce n’est pas encore là, donc cela n’a pas frappé l’œil humain, mais d’ici quelques années, je peux voir que c’est là que nous allons évoluer.

(Par coïncidence, moins de 24 heures après le commentaire de Hussey, l’hôpital Mater a annoncé qu’il était devenu le premier hôpital en Irlande à utiliser un logiciel assisté par IA dans son service de radiologie sur les examens des patients, afin d’accélérer les soins d’urgence. En signalant rapidement les anomalies, le logiciel permet aux radiologues pour prioriser la lecture de ces résultats et vérifier leur exactitude avant de décider de l’étape suivante.)

Une endoscopie par capsule ne permet pas une biopsie qui serait effectuée systématiquement avec la méthode conventionnelle. Ainsi, selon le cas et ce qui est découvert, cela peut devoir être fait à titre de suivi. Pour l’instant, ajoute Hussey, la nouvelle technologie ne sera disponible que pour les patients référés au sein de l’hôpital et n’est pas conçue pour être un service de référence directe en libre accès par les médecins généralistes.

L’incidence des maladies inflammatoires de l’intestin chez les enfants a récemment doublé tous les dix ans. Environ 160 nouveaux cas ont été diagnostiqués à Crumlin en 2023, alors qu’en 2001, il n’y avait que 35 nouveaux cas. Hussey dirige une étude de recherche, Dochas, pour examiner les facteurs possibles associés à cette augmentation ainsi que les résultats du traitement.

Pendant ce temps, les O’Neill peuvent s’attendre à ce que les résultats de l’endoscopie par capsule leur soient communiqués dans un délai de quinze jours. Une petite gorgée pour un garçon aujourd’hui devrait s’avérer être un pas de géant pour les futurs patients pédiatriques.

• Inscrivez vous pour alertes push et recevez les meilleures nouvelles, analyses et commentaires directement sur votre téléphone
• Trouver L’Irish Times sur WhatsApp et restez à jour
• Notre podcast In The News est désormais publié quotidiennement – ​​Retrouvez le dernier épisode ici