Panels larges, tests IgE inutiles pour les intolérances alimentaires, les sensibilités

Points clés à retenir:

• Les allergies, intolérances et insensibilités alimentaires sont différentes.
• La présence d’IgG spécifiques aux aliments n’a pas encore été prouvée comme une mauvaise chose.
• Lorsque des tests prétendent être étayés par des recherches, ces recherches doivent être examinées.

Note de l’éditeur: Dans la chronique de Healio Allergy/Asthma, « Food Allergy: Fact vs. Fiction », Douglas H. Jones, MD, décompose ce qui est vrai et ce qui est mythe pour une variété de sujets liés aux allergies alimentaires. Si tu as un question vous souhaitez obtenir une réponse dans cette colonne, envoyez un e-mail à Jones à [email protected] ou Richard Gawel à rgawel@healio.com.

Si vous êtes pédiatre, médecin de famille, naturopathe ou chiropraticien, je vous prie d’arrêter de commander de larges panels d’allergies alimentaires et des tests d’IgG alimentaires. S’il te plaît.

De nombreux patients obtiennent leur « éducation » en ligne à partir des médias sociaux, qu’ils soient crédibles ou non. Alors que je regarde de nombreux patients promouvoir leurs pages, beaucoup d’entre eux proclament qu’ils souffrent d’allergies alimentaires graves et annoncent souvent comment ils vivent avec 20 ou plus, 30 ou plus ou peut-être même 40 ou plus allergies alimentaires.

Douglas H. Jones

J’ai contacté quelques-uns d’entre eux pour les aider depuis que j’ai traité des milliers de patients souffrant d’allergies alimentaires. Parmi les quelques personnes qui ont répondu, j’ai découvert une chose intéressante : elles n’ont pas tant de vraies allergies.

Ils peuvent avoir une variété de réactions indésirables aux aliments, mais après une anamnèse minutieuse, il est clair que toutes ces réactions ne sont pas allergiques.

Cependant, ces patients disent avoir eu « de larges panels de tests d’allergie alimentaire et de sensibilité alimentaire ». Leurs médecins sont devenus la proie du marketing des entreprises qui tirent profit de ces tests et les ont commandés.

La réalité avec ces patients (et bien d’autres) est qu’ils ont un mélange de plusieurs types de réactions indésirables aux aliments, mais pas tous sont des allergies. Certains patients ont un seul type et d’autres ont un autre type.

Pourquoi est-ce important ? Permettez-moi d’utiliser une analogie. Et si tous les patients souffrant de dyslexie ou de TDAH étaient regroupés dans le spectre de l’autisme ? Quelle serait l’efficacité des plans de traitement?

Ce serait très similaire à l’étiquetage des intolérances ou des sensibilités alimentaires comme des allergies alimentaires. Ils ne sont pas les mêmes. Les risques ne sont pas les mêmes. Les tests ne sont pas les mêmes. Les interprétations des tests ne sont pas les mêmes. Le traitement et les approches ne sont certainement pas les mêmes.

Mais les ramifications sur la vie de quelqu’un peuvent être massives et souvent préjudiciables lorsque nous n’avons pas raison ou que nous ne sommes pas précis. Il est important que les patients évitent les aliments qu’ils doivent absolument éviter, mais éviter inutilement des aliments peut être préjudiciable à plusieurs niveaux.

Il est essentiel que nous fassions les choses correctement. Si vous ne savez pas ce que vous ne savez pas ou si vous n’êtes pas familier avec les nuances des diverses réactions indésirables aux aliments, il est alors crédible et admirable de référer les patients à ceux qui le savent. S’il vous plaît, ne testez pas avant de faire cela, référez simplement vos patients.

Plongeons-nous dans cela et clarifions un peu plus la controverse et les mythes. Quelles sont les différences essentielles entre les allergies alimentaires, les sensibilités alimentaires et les intolérances alimentaires ? Des centaines d’articles définissent ces termes, mais je veux vous donner un moyen simple d’y penser.

Il convient de noter qu’il existe plus de façons que ces trois que la nourriture peut affecter le corps, comme la maladie coeliaque, la prolifération bactérienne de l’intestin grêle ou l’entérocolite induite par les protéines alimentaires. Mais pour nos besoins, je vais aborder ces trois grandes catégories.

Allergies alimentaires

Une véritable allergie alimentaire est une réponse à médiation immunitaire qui se produit généralement rapidement, est reproductible et peut survenir avec n’importe quelle quantité d’exposition à des aliments. Lorsque le système immunitaire est activé, il signale une cascade d’événements médiés principalement par un anticorps appelé IgE.

La libération ultérieure de nombreux produits chimiques, notamment l’histamine, la tryptase et d’autres protéines et cellules inflammatoires, provoque des symptômes d’allergie classiques pouvant affecter plusieurs systèmes, notamment le tractus gastro-intestinal (GI), les voies respiratoires, le système cardiovasculaire et la peau. Cela peut potentiellement mettre la vie en danger et une extrême prudence doit être exercée en évitant strictement les aliments.

Nous pouvons détecter des IgE spécifiques à un aliment dans le sang ou dans un test cutané. Cela fournit des preuves des allergies alimentaires que l’on peut avoir. Cependant, ces tests ne sont pas parfaits et ne sont pas complètement diagnostiques. Il peut y avoir des faux positifs et des faux négatifs.

Les tests doivent être interprétés par quelqu’un qui comprend leurs nuances et qui peut expliquer les résultats dans le contexte de ce patient. Trop souvent, ces tests sont effectués et on dit aux patients d’éviter inutilement les aliments auxquels ils ne sont peut-être pas vraiment allergiques, ce qui crée un énorme fardeau.

La leçon remonte à l’école de médecine 101. Si vous ne savez pas ce que vous ne savez pas et ne pouvez pas interpréter un test, ne le commandez pas en premier lieu. Référez-vous plutôt à quelqu’un qui le peut. Certains tests émergents plus récents, tels que les tests d’activation des basophiles, peuvent être effectués dans certains centres aux États-Unis.

Intolérances alimentaires

Les intolérances alimentaires impliquent des carences enzymatiques, du système nerveux et de l’histamine exogène. Les symptômes sont situés dans le tractus gastro-intestinal, tels que nausées, vomissements, ballonnements, gaz et diarrhée. Très probablement, ils sont liés à la dose. Ils ne mettent pas non plus la vie en danger, mais ils peuvent faire en sorte que le patient se sente bien, merdique.

Sensibilité alimentaire

C’est là que les aliments peuvent provoquer une inflammation intestinale. Ces patients se présenteront souvent avec des douleurs abdominales ou de vagues symptômes constitutionnels et diront qu’ils veulent qu’un large panel de tests soit effectué pour trouver leurs allergies alimentaires cachées ou inconnues.

Les symptômes peuvent être immédiats ou retardés, survenant des heures ou des jours après l’ingestion de la nourriture. Principalement, comme les intolérances alimentaires, les symptômes se situent dans le tractus gastro-intestinal et peuvent même provoquer une inflammation intestinale (non médiée par les IgE) qui entraîne les symptômes courants de gaz, ballonnements, diarrhée, constipation, brouillard cérébral, douleurs articulaires ou fatigue.

Ces symptômes peuvent être incompatibles avec l’alimentation et incompatibles avec les mêmes aliments. C’est difficile parce que les symptômes peuvent aussi être retardés ou chroniques. C’est un phénomène très courant, et ces patients cherchent désespérément des réponses.

Pour répondre à ce besoin, il y avait un concept développé il y a des années selon lequel les patients connaissaient peut-être un type différent de réponse immunitaire à la nourriture par d’autres anticorps que les IgE. Les IgG spécifiques aux aliments ont été évaluées et il a été constaté que les gens fabriquent effectivement des anticorps spécifiques aux aliments, en particulier les IgG. Il a été postulé que c’est ce qui expliquait les sensibilités alimentaires, ou «allergie alimentaire retardée».

C’est logique, non ? Les gens ont des problèmes alimentaires. Ils ne fabriquent peut-être pas d’IgE, mais ils fabriquent des IgG, qui font partie d’une réponse immunitaire. C’est donc la pièce manquante !

Sauf que ce n’est pas le cas.

Mais c’est l’espoir que les entreprises qui fabriquent ces tests vendent de manière si créative aux patients qui le recherchent désespérément.

De nombreuses entreprises et médecins qui vendent ces tests affirment que ces réactions se produisent parce que le corps produit l’anticorps IgG, qui peut ne pas déclencher la réaction allergique immédiate, mais plutôt une réaction plus retardée pour les allergies, sensibilités ou intolérances alimentaires “cachées” ou “de bas niveau”. .

Il y a généralement une illusion que les médecins conventionnels ne vérifient pas ce test, ce qui implique que les médecins qui font la promotion de ces tests sont mieux informés. Ainsi, ils concentrent le marketing sur la façon dont une réponse immunitaire spécifique à un aliment se produit.

Cependant, cela omet ou ignore que toutes les réponses immunitaires ne sont pas nécessairement mauvaises. Nous avons besoin d’une réponse immunitaire pour développer la tolérance et l’insensibilité. La présence d’IgG spécifiques aux aliments n’a pas encore été prouvée comme une mauvaise chose. Je n’ai pas vu d’étude validant ce test ou montrant une reproductibilité corrélée cliniquement avec l’histoire du patient.

En fait, les IgG alimentaires existent dans le corps dans des conditions normales et sont probablement davantage une mesure de ce qui se trouve dans l’alimentation. De plus, lorsque les allergologues traitent les allergies alimentaires légitimes avec une immunothérapie orale ou sublinguale, les IgG à ces aliments augmenteront et démontreront une tolérance, et non une intolérance ou une sensibilité. Je n’ai pas encore vu d’études valables montrant que les IgG provoquent l’inflammation négative revendiquée.

Ce qui est encore plus problématique, c’est que les références que ces médecins citent souvent proviennent d’articles de magazines, de «leurs propres recherches», de revues peu réputées ou d’études sur les animaux ou sont cruellement obsolètes. Pourquoi font-ils cela? Parce que la plupart des gens peuvent regarder pour voir s’il y a des références, mais ils ne regarderont pas au-delà de la référence réelle. Ils feront confiance à l’expression « La recherche montre… »

Voici quelques questions à nous poser lorsque nous voyons la phrase « La recherche montre… »

• La recherche a-t-elle été effectuée sur des humains ou seulement sur des animaux ?
• Combien d’études ont été menées ?
• Les études étaient-elles légitimes et validées ?
• Quelles ont été les méthodes de recherche ?
• Y avait-il des conflits d’intérêts ?
• Qui a financé l’étude ?
• La recherche montre-t-elle ce que ces médecins prétendent ?
• Les résultats ont-ils été reproduits ?
• Le « médecin réputé » qui annonce le test bénéficie-t-il du fait que d’autres le commandent ?
• S’il y a quelque chose de “spécialement formulé” que personne d’autre ne connaît, pourquoi personne d’autre ne le sait-il ?
• Que pensent les autres experts du domaine des études, tests ou traitements ?

Douglas H. Jones, MD, FAAAAI, FACAAI, est cofondateur de Global Food Therapy, Food Allergy Support Team et OITConnect, directeur de Rocky Mountain Allergy à Tanner Clinic et membre du conseil d’administration de Healio Allergy/Asthma Peer Perspective. Il peut être joint à [email protected] ou sur Instagram @drdouglasjones.