Raj Chovatiya, MD, PhD : Pour compléter le cas, je pourrais revoir notre patient et revenir à vous, Dr Lio. Vous avez quelqu’un comme ça qui a beaucoup de ces problèmes cutanés et qui n’a pas nécessairement appris correctement comment utiliser un stéroïde topique. Ils ont une atrophie et des stries, un amincissement et une vascularisation visible, et peut-être même une dyspigmentation. À quoi pensez-vous ensuite en ce qui concerne, disons, la thérapie topique.
Peter A. Lio, MD : Oui, je dis toujours à mes patients que nous avons ces 3 grands obstacles. D’abord, nous devons vous éclaircir. Deuxièmement, nous devons vous garder à l’écart en toute sécurité. Et puis troisièmement, vous devez être capable de le maintenir. Et un patient comme ça, peut-être qu’il est capable de rester à l’écart, mais pas en toute sécurité. Nous subissons tous ces effets indésirables, et bien sûr, il y a la perception d’effets indésirables et les patients s’en inquiètent, mais il y en a de vrais. Et ce sont de vrais exemples de choses qui sont mauvaises et nous ne voulons pas pousser cela plus loin. Certaines d’entre elles peuvent être réversibles, et d’autres peuvent ne pas l’être.
Cela étant dit, cela ne signifie pas nécessairement que nous devons abandonner toute thérapie. Certains de mes patients viennent et ils sont tellement sceptiques qu’ils se disent : « Je veux juste être le plus naturel possible, je ne veux rien faire. Nous entendrons parler de ces idées de sevrage des corticostéroïdes topiques, où les gens veulent arrêter tous les médicaments, ou un traitement de sevrage hydratant, toutes ces choses. Alors, je dis : « Non, nous n’avons pas nécessairement à souffrir, car ce serait terrible. Mais nous pouvons faire d’autres choses. Sur le plan topique, bien sûr, nous avons plusieurs agents non stéroïdiens : notre tacrolimus, notre pimécrolimus, notre ruxolitinib topique et notre crisaborole, avec tout un tas de nouveautés en préparation. Deux sont approuvés pour le psoriasis, mais je pense qu’ils poursuivent des indications pour la dermatite atopique, et c’est le tapinarof et le roflumilast. Je suis intéressé par les deux, et quelques autres à venir. Donc, nous pourrions potentiellement faire des choses d’actualité.
Bien sûr, nous pouvons revenir à l’essentiel, comme l’a souligné le Dr Hébert, qu’en est-il des bons bains ? Des produits doux pour hydrater, en fait-on assez ? S’ils sont vraiment graves, pouvons-nous utiliser une thérapie par enveloppement humide ? Parfois, encore une fois, même avec juste une hydratation. Alors, réfléchissez-y de manière holistique et mettez-les ensemble. Mais bien sûr, ayant un seuil bas à dire, qu’en est-il des prochaines étapes ? Faut-il passer à un biologique ? Devrions-nous utiliser quelque chose de systémique pour aider de l’intérieur ?
Raj Chovatiya, MD, PhD : Je pense que cela a été l’une des choses les plus excitantes concernant le réinvestissement dans l’espace thématique, en particulier avec tous les obstacles que vous signalez à juste titre. Si les gens se débrouillent très bien avec leur thérapie topique, il s’agit simplement d’essayer d’affiner cet équilibre entre ce qu’ils en retirent et ce qu’ils en ressentent. Ils sont certainement une bonne direction à prendre, et dans le cas, juste pour le plaisir de la discussion, du ruxolitinib topique, de nombreuses données solides montrent que la majorité des patients au cours des essais atteignent les points limites de la démangeaison, atteignent les points limites en clairière. Même l’essai de phase 2 constate une efficacité par rapport à quelque chose comme la triamcinolone, qui semble encore meilleure que cela également. Cela nous donne cette idée que nous avons peut-être maintenant la flexibilité, même au-delà de certaines des options précédentes, où l’efficacité était peut-être un peu plus limitée, d’intensifier cela dans des endroits du corps où traditionnellement nous allions avoir des problèmes de puissance quand il s’agit d’un corticostéroïde topique.
Transcription modifiée pour plus de clarté
