Pour mettre en contexte l’écosystème actuel des virus respiratoires et, plus précisément, la situation grippale, Gaceta Médica a interviewé Alberto Pérez Rubiodirecteur médical du Service de Santé de Castilla y León (SACYL), qui a partagé sa vision sur les scénarios futurs possibles qui se présentent dans la vaccination contre la grippe et le COVID-19.
Demander. Quelle est la situation actuelle des virus respiratoires en Espagne ?
Répondre. Les virus respiratoires multiples, en général, ont un comportement différent selon la saison et selon la cocirculation des virus existants. Ces dernières saisons, le COVID-19 a tout dévasté et a été monovalent. Cette saison, il y a eu à nouveau une circulation normale de ce que sont les virus respiratoires et parmi lesquels, fondamentalement, tombe la grippe. Car la grippe, bien qu’elle tente de se normaliser, reste l’une des maladies infectieuses qui causent la plus forte morbidité et mortalité au monde et en Europe. Cette morbidité et cette mortalité sont concentrées dans les âges avancés : en raison des caractéristiques du système immunitaire, elles produisent une plus grande affectation et mortalité. C’est pourquoi il est si important de protéger ces groupes en utilisant des vaccins qui offrent une plus grande réponse immunitaire à ce groupe : les vaccins immunogènes, y compris ceux avec adjuvant, qui ont montré une grande efficacité et ont considérablement réduit le niveau d’infections.
Q. Y a-t-il suffisamment de preuves autour de la grippe ? Quelle est l’importance des preuves du monde réel ?
R. Plus de preuves sont nécessaires. Différentes études sont nécessaires, des résultats cliniques de la grippe qui montrent si les infections et les hospitalisations dues à la grippe sont évitées et pas seulement la variable mortalité. Car la grippe n’est pas seulement une infection respiratoire, mais aussi systémique. Le problème est que les essais cliniques ne peuvent pas être faits pour tout. Des essais sont effectués pour l’utilisation de vaccins et recherchent l’immunité; Ce sont des études immunologiques dans lesquelles la réponse des anticorps est observée et vous voyez si le vaccin répond vraiment ou non et les aspects de sécurité du vaccin. Cependant, nous devons laisser ces études derrière nous et en chercher d’autres, pas seulement immunologiques. Il faut aller vers des études où l’on voit d’autres variables et qui montrent tout le scénario incluant la grippe, encore inconnue. Ces études qui analysent l’efficacité du vaccin contre la grippe en situation réelle sont là où il faut aller pour apporter plus de preuves et convaincre la société et les professionnels de santé de la vaccination. En revanche, on calcule de plus en plus le risque : on connaît désormais le risque de faire un infarctus aigu du myocarde après avoir subi un syndrome grippal, avoir subi un accident vasculaire cérébral ou une complication diabétogène. Les chiffres commencent déjà à tomber.
Q. La population est-elle consciente de la gravité de la grippe ?
R. Nous avons socialisé le fardeau de la maladie causée par la grippe. C’est fort, mais c’est vrai. Nous connaissons la mortalité qu’il a et il est socialisé. Au cours de la saison pré-pandémique en Espagne, on estime qu’il y a eu environ 4 000 ou 6 000 décès dus à la grippe et plus d’un demi-million de cas. Nous parlons d’une maladie vraiment importante et, par conséquent, nous devons être conscients de sa gravité et ne pas utiliser les termes qui ont été utilisés dans COVID-19, par exemple, “grippe” COVID-19, comme si la grippe était une image banal. De plus, le vaccin contre la grippe, au sein de la communauté de la santé, est encore quelque chose dont tout le monde n’est pas convaincu. En effet, les résultats vaccinaux des professionnels de santé sont loin d’être optimaux.
“Les résultats vaccinaux des professionnels de santé sont loin d’être optimaux”
Q. Précisément, les agents de santé jouent un rôle important pour faire comprendre que la vaccination est l’outil de prévention le plus efficace. Comment augmenter la notoriété ?
R. Si le professionnel de santé lui-même ne se fait pas vacciner, c’est qu’il a un doute sur la vaccination. Et si vous avez des doutes sur le vaccin, vous ne pourrez guère faire comprendre la nécessité de la vaccination à vos patients. En ce sens, il est nécessaire d’apporter plus de lumière avec plus d’études et plus de preuves, en essayant de démontrer ce que l’Organisation mondiale de la santé a déjà dit il y a quelques années : l’outil le plus rentable pour prévenir la grippe est la vaccination. Et, à ce jour, nous n’en avons pas d’autre. Ce vaccin aura ses vertus et ses défauts. L’idéal serait un vaccin universel, mais nous avons le vaccin que nous avons et il prévient de nombreux cas. Nous devons influencer cela.
Q. La couverture vaccinale chez les enfants est plus élevée que chez les adultes. Comment changer cette tendance ?
R. La couverture est plus élevée chez les enfants en raison du calendrier de vaccination des enfants. Maintenant, ils essaient d’oublier et d’abandonner l’idée du calendrier de vaccination des enfants pour celui des vaccinations tout au long de la vie, car il y a de plus en plus de vaccinations chez les adultes. Les vaccins ne sont pas quelque chose seulement de l’enfance, mais ils doivent nous accompagner tout au long de la vie. Et voilà qu’un nouveau concept fait son apparition : celui des vaccinations. Car il existe déjà une immunisation active et une immunisation passive qui peuvent être introduites. En Espagne, il y a de très bons résultats de la vaccination des enfants – où les pédiatres ont un rôle incontestable – mais chez les adultes, ils n’ont jamais été comme prévu et c’est là que nous devons influencer. Le plus grand représentant de la vaccination des adultes a toujours été la grippe, mais il existe d’autres vaccins tout aussi importants. Il est essentiel de convaincre le professionnel de la santé de l’importance de ce vaccin et d’autres vaccins chez l’adulte.
Q. Quels futurs défis sont présentés dans la vaccination contre la grippe ?
R. Le problème c’est que c’est une vaccination annuelle et tout ce qui est annuel est compliqué. Ce n’est pas comme les vaccinations infantiles, qui sont généralement une et puis il y a des doses de rappel, mais elles protègent. Ici le virus a une capacité de mutation très élevée et ce qui circule une année ne circule pas l’année suivante. Prédire l’avenir est compliqué et c’est là le principal problème. On fait des prédictions sur ce qui va circuler l’année suivante et on sélectionne avec cela la souche qui est censée être la plus similaire à ce qui va circuler dans le futur. C’est pourquoi il y a des années de très bonne efficacité, car la souche qui a été choisie correspond à celle qui a circulé, et d’autres années de moindre efficacité. Il est vrai que beaucoup de progrès ont été réalisés dans les vaccins et maintenant il n’y a plus que ceux produits dans les œufs, qui ont une période de production plus longue, avec des problèmes de production d’œufs, de croissance, etc. Il existe de nouveaux procédés de production de vaccins qui ont été intégrés ces dernières années : les vaccins recombinants et à ARNm, qui réduiront éventuellement les délais de production. Et cela face à une éventuelle pandémie de grippe est très important. Mais il y aura toujours des doutes sur la souche qui pourra circuler, jusqu’à ce qu’on trouve un vaccin universel.
“Il existe de nouveaux procédés de production de vaccins que les temps de production vont éventuellement diminuer et c’est très important face à une pandémie de grippe“
Q. Et concernant le COVID-19, faut-il aussi aller vers une vaccination saisonnière comme la grippe ?
A. COVID-19 continue de s’installer. On ne sait pas quels seront les chemins qu’il empruntera, mais tout indique qu’il deviendra un coronavirus de plus, une infection respiratoire de plus, dans le cadre des infections respiratoires qui peuvent survenir à chaque saison. Il aura de plus en plus une composante saisonnière, comme en ont généralement les virus respiratoires, et, dans ce sens, on verra si on va vers une vaccination annuelle ou pas. Cela n’est pas encore connu. Mais le scénario le plus viable est une double vaccination : contre le COVID-19 et contre la grippe.
