Moment optimal de l’initiation du remdesivir chez les patients hospitalisés atteints d’une maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) administrés avec de la dexaméthasone

Contexte : Il manque des preuves sur les avantages supplémentaires de l’introduction du remdesivir en plus de la dexaméthasone, et sur le moment optimal de l’initiation. Méthodes : Dans une cohorte à l’échelle du territoire de 10 445 patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) de Hong Kong qui ont été hospitalisés entre le 21 janvier 2020 et le 31 janvier 2021, 1 544 avaient reçu de la dexaméthasone pendant leur hospitalisation. Le groupe d’exposition était composé de patients qui avaient initié le remdesivir avant la dexaméthasone (n = 93) ou qui avaient co-initié les 2 médicaments simultanément (n = 373), tandis que le groupe de non-exposition comprenait des patients qui avaient reçu du remdesivir après la dexaméthasone (n = 149) ou ceux qui n’utilisent pas de remdesivir (n = 929). L’imputation multiple et la pondération inverse de la probabilité de traitement pour le score de propension ont été appliquées et les rapports de risque (RR) des résultats des événements ont été estimés à l’aide de modèles de régression de Cox. Résultats : Le délai d’amélioration clinique (HR = 1,23 ; IC à 95 %, 1,02-1,49 ; P = 0,032) et la présence d’anticorps IgG positifs (HR = 1,22 ; IC à 95 %, 1,02-1,46 ; P = 0,029) étaient significativement plus courts chez groupe d’exposition que celui de non-exposition. Le groupe exposé présentait une durée de séjour à l’hôpital plus courte de 2,65 jours chez les survivants, des scores plus faibles sur l’échelle de progression clinique de l’OMS à partir de 5 jours de suivi et des risques de décès à l’hôpital plus faibles (HR = 0,59 ; IC à 95 %. 36-0,98 ; P = 0,042) et résultats composites ; et sans éprouver un risque accru de syndrome de détresse respiratoire aiguë. Les différences de coûts médicaux directs cumulés entre les groupes n’étaient plus significatives à partir de 17 jours de suivi. Conclusions : L’initiation du remdesivir avant ou simultanément à la dexaméthasone était associée à un délai significativement plus court d’amélioration clinique et d’anticorps IgG positifs, à un risque plus faible de décès à l’hôpital, en plus d’une durée d’hospitalisation plus courte chez les patients atteints de COVID-19 modéré.

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