moins agressif et plus précis, changeant ainsi de paradigme – Corriere.it

Réduire le risque de rechute, prolonger la survie, atteindre l’objectif de guérison chaque fois que possible et atteindre ces résultats en utilisant des thérapies les moins toxiques possible. Tels sont les objectifs atteints par différents essais sur le cancer du sein présentés lors du congrès de la Société américaine d’oncologie (Asco), vient de se terminer à Chicago. Si l’idée derrière les traitements était, jusqu’à il y a quelques années, celle d’utiliser toutes les ressources disponibles pour éviter le danger que la maladie ne se reproduise après l’opération, maintenant un changement de paradigme clair est en cours – commente-t-il Saverio Cinieri, président de l’Association italienne d’oncologie médicale (Aiom) —. Maintenant, nous suivons la philosophie de “moins est plus» (moins plus) : on veut donner à nos patients le moins de toxicité possible, on essaie d’être le plus efficace possible avec le strict minimum de thérapies (et d’effets secondaires). Un changement rendu possible par les nombreuses avancées de la recherche scientifique qui a ajouté, à la chimiothérapie, de nombreux nouveaux médicaments ciblant certains sous-types de cancer du sein.

Éviter les chimiothérapies inutiles

La chirurgie elle-même est passée de la mastectomie (l’ablation de tout le sein) à des opérations beaucoup plus limitées et moins invasives, chaque fois que la tumeur le permet. Apprendre à connaître les dizaines de différents types de cancer du sein C’était la première étape pour pouvoir distinguer les plus agressifs, qui à leur tour nécessitent des thérapies lourdes également pour éviter les rechutes ou les métastases, des plus indolents. La possibilité de pouvoir prescrire des tests génomiquesqui sur la base des définitions classiques précises de l’anatomie pathologique, permettent d’éviter une partie des chimiothérapies adjuvantes est, de loin, l’un des résultats les plus importants obtenus ces dernières années par la science dans le domaine complexe de la chimiothérapie préventive – poursuit Cinieri, directeur de l’unité d’oncologie médicale et du sein de l’hôpital Perrino de Brindisi -. Même dans la maladie métastatique, ce changement de vision a eu des effets inespérés il y a quelques années seulement. Dans la maladie avec des récepteurs hormonaux positifs la nécessité de commencer un traitement par chimiothérapie a diminué, mais en essayant d’atteindre le temps d’attente chronicité avec des molécules (souvent administrées par voie orale) qui permettent aux femmes de mener une vie normale avec un cancer.

Inclure les tests génomiques dans le Lea

Près de deux ans après le décret d’application du Fonds de 20 millions d’euros pour l’achat de tests génomiques pour le cancer du seinces tests sont enfin disponibles dans toute l’Italie et entrent de plus en plus dans la pratique clinique, mais leur utilisation doit être davantage encouragée – souligne-t-il Francesco Cognetti, président de la Confédération des Oncologues Cardiologues Hématologues (Foce) -. Ce sont des tests qui identifient les patientes qui, traitées par hormonothérapie seule, se maintiennent sans récidive 10 ans après le diagnostic: cela signifie qu’après la chirurgie, il n’est pas nécessaire de recourir à la chimio. Bref, ils nous permettent un choix thérapeutique plus adapté au cas individuel. Pour cela, il conviendrait les inclure dans le Lea (niveaux essentiels d’assistance)c’est-à-dire dans la liste des services que le NHS est tenu de fournir à tous les citoyens, afin d’augmenter le nombre de patients qui le reçoivent. Chaque année, il y a plus de 55 000 nouveaux cas de cancer du sein dans notre pays et, parmi ceux-ci, au moins 10 000 auraient droit au remboursement des tests, qui permettent également des avantages économiques importants pour les soins de santé, permettant économies sur les médicaments de chimiothérapie et les hospitalisations évitées.

Prolonger la survie des personnes atteintes de métastases

De nombreuses innovations présentées à la conférence Asco 2023 concernaient le cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatif, le sous-type de cancer du sein le plus fréquent. En particulier, l’essai TROPiCS-02 (phase trois, la dernière avant l’homologation définitive d’un médicament) a recruté 543 patients atteints d’un cancer métastatique précédemment traités par hormonothérapie, inhibiteurs des cyclines et au moins deux lignes de chimiothérapie (beaucoup en avaient déjà fait quatre ou plus) : certains des participants ont ensuite reçu le médicament sacituzumab govitécan, tandis que l’autre groupe a poursuivi la chimiothérapie. Chez les patients qui deviennent résistants à l’hormonothérapie, la maladie métastatique est difficile à gérer et les résultats en termes d’efficacité des traitements actuellement disponibles sont médiocres », explique-t-il. Joseph Curigliano, directeur de la division de développement de nouveaux médicaments pour des thérapies innovantes à l’Institut européen d’oncologie de Milan —. D’ici le besoin d’options alternatives qui peuvent prolonger la survie et maintenir la qualité de vie, comme le sacituzumab govitecan, déjà approuvé en Italie pour le cancer du sein triple négatif. Il s’agit de un anticorps conjugué anti-TROP2, un médicament extrêmement innovant qui exploite la capacité d’un anticorps capable de cibler une cible précise sur les cellules tumorales, apportant avec lui une puissante chimiothérapie. Cela permet d’une part une grande efficacité thérapeutique, d’autre part réduire la toxicité liée à l’exposition des cellules normales – poursuit Curigliano -. Les résultats à long terme de l’étude TROPiCS-02 montrent un bénéfice durable pour retarder la progression de la maladie etallonger la survie globale par rapport à la chimiothérapie traditionnelle (moyenne de 14,5 mois contre 11,2). Et il est raisonnable d’espérer de meilleurs résultats en anticipant l’administration de sacituzumab, avant tant de lignes de chimio.

Réduire le risque de rechute

Également présentées à Chicago, des données mises à jour de l’étude de phase trois « monarchE » indiquant comment avec l’ajout d’une thérapie ciblée (abémaciclib) aux soins hormonaux standards après la chirurgie, la probabilité de récidive et de métastases diminue chez les patients qui ont été diagnostiqués à un stade précoce, mais avec un néoplasme dangereux. Les chiffres qui ressortent de « monarchE » sont d’une extrême pertinence clinique à la fois pour l’ampleur du bénéfice induit par l’abémaciclib et parce que ce bénéfice concerne les patients atteints d’un cancer qui, bien qu’à ses débuts, présente un risque plus élevé de récidive après la chirurgie — il clarifie Lucie DelMastroprofesseur d’oncologie à l’Université de Gênes et directeur de la clinique d’oncologie médicale de l’hôpital San Martino Policlinico —. Essai impliquant 5 637 femmes et hommes atteints d’un cancer du sein avec un cancer du sein hormono-sensible, avec envahissement ganglionnaire et un risque élevé de récidive. Les données présentées à Asco concernent la population âgée et indiquent que l’incidence des effets secondaires graves est plus élevée, en particulier chez les femmes de plus de 75 ans et qu’il est donc nécessaire d’exercer une surveillance plus étroite. Enfin le rôle du test ADN tumoral circulant après chimiothérapie pré-chirurgicale semble être de plus en plus important: La présence de ce biomarqueur indique, en fait, la présence d’une maladie résiduelle minime et un risque élevé de rechute. Ce qui nous porte à croire que l’hormonothérapie après chirurgie pourrait avoir une efficacité limitée et qu’il faut donc ajouter d’autres traitements conclut Del Mastro.