L’Organisation panaméricaine de la santé / Organisation mondiale de la santé (OPS/OMS) réitère aux États membres l’importance d’atteindre et de maintenir une couverture vaccinale contre la poliomyélite supérieure à 95 % dans chaque district ou municipalité afin de minimiser le risque d’épidémie, de renforcer la surveillance épidémiologique de la flaccidité aiguë paralysie (PFA) et mettre à jour les plans nationaux de préparation et de riposte aux épidémies de poliovirus pour détecter et répondre rapidement et en temps opportun à une importation de poliovirus sauvage ou de poliovirus dérivé d’un vaccin (PVDV), ou à l’émergence du PVDV dans n’importe quel pays de la Région.
Résumé de la situation
Suite à l’alerte constante des groupes consultatifs de l’Organisation panaméricaine de la santé/Organisation mondiale de la santé (OPS/OMS), en particulier ceux émis par le Groupe consultatif technique (GTA selon son acronyme en espagnol) sur les maladies évitables par la vaccination de l’OPS/OMS1 et la Commission régionale pour la certification de l’éradication de la poliomyélite dans la Région des Amériques (RCC)2, le 10 juin 2022, l’OPS/OMS a mis en garde contre le risque de circulation post-importation du poliovirus sauvage ou du poliovirus dérivé d’un vaccin (VDPV), ou l’urgence d’un poliovirus dérivé d’un vaccin dans la Région, et guidé les États Membres pour mettre en œuvre des mesures efficaces pour réduire le risque d’épidémies tout en maintenant une couverture élevée et homogène tout en mettant en œuvre une surveillance épidémiologique sensible pour permettre la détection et l’investigation des cas de flaccidité aiguë paralysie en temps opportun.
L’alerte a été lancée un mois avant la confirmation aux États-Unis d’Amérique d’un cas de poliomyélite dans l’État de New York chez un patient non vacciné, sans antécédents de voyage récent, qui s’est rendu aux urgences avec une faiblesse des membres et de la fièvre. Le cas résidait dans le comté de Rockland, État de New York et a été initialement confirmé comme un PVDV de type 2 par les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis (US-CDC). Cependant, des enquêtes ultérieures sur des échantillons d’eaux usées environnementales du comté de résidence du cas, le comté de Rockland, et des comtés voisins (Orange et Sullivan) prélevés entre le 21 avril et le 26 août 2022 ont été systématiquement positifs pour le virus Sabin de type 2 avec des séquences génétiques liées au virus identifié dans le cas de poliomyélite de l’État de New York, et aux poliovirus de type 2 détectés dans des échantillons d’eaux usées du Royaume-Uni et d’Israël en juillet 2022.
Initialement, les poliovirus identifiés dans les échantillons environnementaux ne présentaient pas les mutations nécessaires dans la région VP1 (6 changements de nucléotides ou plus) pour être classés comme poliovirus dérivés d’un vaccin (VDPV). Cependant, des détections ultérieures dans les eaux usées collectées en août 2022 (en particulier dans des échantillons collectés entre le 3 août et le 11 août) ont abouti à l’identification du VDPV2 dans deux séquences virales environnementales avec 6 changements de nucléotides ou plus et toutes deux liées au cas signalé dans le comté de Rockland. Des échantillons environnementaux prélevés à des dates antérieures en juillet 2022 ont ensuite été testés et ont également abouti à l’identification du PVDV2. La détection de ces nouveaux PVDV2 génétiquement apparentés a démontré une transmission communautaire et a donc été classé comme PVDV circulant de type 2 (PVDVc2).
À la suite de ces découvertes, le Département de la santé de l’État de New York (NYSDOH) a lancé la surveillance des eaux usées, un outil pour vérifier les signes du virus dans les eaux usées communautaires, car les personnes infectées par la poliomyélite éliminent le virus dans leurs selles. Des tests et des analyses de séquences de l’US-CDC ont détecté à plusieurs reprises le poliovirus dans des échantillons prélevés dans les comtés de Rockland, Orange et Sullivan, ainsi que dans des échantillons prélevés à New York et un échantillon dans le comté de Nassau. L’enquête est en cours.
Au 6 janvier 2023, l’analyse de séquençage de l’US-CDC a confirmé la présence de poliovirus dérivé d’un vaccin dans un total de 101 échantillons positifs, signalant sa circulation continue.
Le Canada a également effectué la recherche du virus dans les eaux usées. Les sites d’échantillonnage ont été déterminés sur la base de liens étroits avec les communautés de New York. Le Laboratoire national de microbiologie du Canada (LNM) a analysé rétrospectivement les échantillons d’eaux usées et a détecté que deux échantillons étaient positifs pour le PVDV2 : (i) un échantillon environnemental prélevé le 27 août 2022, dans une usine de traitement des eaux usées, avec 8 nucléotides différents de la région VP1 de Virus Sabin de type 2 et (ii) un échantillon environnemental prélevé le 30 août sur un site de prélèvement, avec 6 nucléotides de différence avec le virus Sabin de type 2.
Tous les échantillons ultérieurs prélevés au Canada (n = 23) se sont révélés négatifs pour le poliovirus, y compris les échantillons prélevés entre le 31 octobre et le 9 novembre 2022 (n = 12). À ce jour, aucun cas confirmé ou suspect de poliomyélite n’a été signalé dans la juridiction du Canada où le PVDV2 a été détecté en 2022.
L’analyse menée par l’US-CDC sur les deux PVDV2 isolés à partir d’échantillons environnementaux prélevés au Canada les 27 et 30 août 2022, a confirmé qu’ils sont génétiquement liés au PVDVc2 du cas de paralysie flasque aiguë du comté de Rockland et aux poliovirus trouvés dans des échantillons environnementaux collectées dans plusieurs comtés de l’État de New York entre mai et décembre 2022.
L’importation et la propagation internationale du PVDVc2 rappellent que tant que la poliomyélite n’aura pas été éradiquée, tous les pays resteront exposés au risque de réinfection ou de récurrence des cas. La détection d’un cas de poliomyélite PVDVc2 aux États-Unis, ainsi que la détection subséquente du virus dans les eaux usées des États-Unis et du Canada, souligne l’importance de maintenir une couverture vaccinale élevée et homogène contre la poliomyélite afin de minimiser le risque de circulation du poliovirus et la l’apparition de cas de poliomyélite, ainsi que la nécessité de systèmes de surveillance sensibles pour la détection rapide d’une importation de PVS1/PVDV ou d’une urgence de PVDV.
L’OPS/OMS travaille avec les autorités nationales des pays respectifs pour surveiller et répondre à la situation.
