Sommaire: La lisdexamfétamine (Vyvanse), un médicament couramment utilisé pour traiter le TDAH, réduit le risque d’hospitalisation et de décès chez les personnes atteintes d’un trouble lié à l’utilisation d’amphétamines.
La source: Institut Karolinska
La lisdexamfétamine, un médicament contre le TDAH, était associée au risque le plus faible d’hospitalisation et de décès chez les personnes ayant une dépendance aux amphétamines, lorsque les médicaments généralement utilisés chez les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances étaient comparés.
C’est ce que montre une vaste étude basée sur un registre menée par des chercheurs du Karolinska Institutet en Suède en collaboration avec l’Université de Finlande orientale et l’hôpital Niuvanniemi, publiée dans JAMA Psychiatrie.
“Nos résultats suggèrent que la lisdexamfétamine est associée aux meilleurs résultats et encouragent la conduite d’essais contrôlés randomisés pour explorer davantage cela”, déclare Jari Tiihonen, professeur au Département de neurosciences cliniques du Karolinska Institutet et dernier auteur de l’étude.
Les amphétamines sont les deuxièmes drogues illicites les plus consommées dans le monde et les hospitalisations liées aux amphétamines augmentent considérablement.
Cependant, il n’existe actuellement aucune intervention pharmacologique approuvée disponible pour traiter la dépendance à l’amphétamine ou à la variante de la méthamphétamine. Certains médicaments ont montré des résultats prometteurs, mais à ce jour, les études ont souvent été de petite envergure et les preuves convaincantes font défaut.
Dans la présente étude, les chercheurs ont étudié l’association entre les médicaments généralement utilisés chez les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances et le risque de deux critères de jugement principaux chez les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation d’amphétamines ou de méthamphétamines : 1) l’hospitalisation due à un trouble lié à l’utilisation de substances ou 2) l’hospitalisation due à toute cause, ou la mort.
L’étude comprenait près de 14 000 personnes; tous les résidents âgés de 16 à 64 ans vivant en Suède avec un premier diagnostic enregistré de trouble lié à la consommation d’amphétamines ou de méthamphétamines de juillet 2006 à décembre 2018. Les personnes atteintes de schizophrénie ou de trouble bipolaire ont été exclues.
Les patients ont été suivis depuis le moment du diagnostic jusqu’à ce que le patient décède, quitte la Suède, soit diagnostiqué avec une schizophrénie ou un trouble bipolaire ou jusqu’à la fin de l’étude. La durée médiane de suivi était de 3,9 ans.
Les chercheurs ont examiné comment le risque d’hospitalisation ou de décès pour chaque individu différait selon qu’il prenait ou non le médicament à ce moment-là.
“Nos résultats montrent que la lisdexamfétamine, un médicament approuvé pour le traitement du TDAH et dans certains pays également pour l’hyperphagie boulimique, était le seul médicament spécifique associé à un risque réduit d’hospitalisation et de décès”, déclare la première auteure de l’étude, Milja Heikkinen, chercheuse à l’Université de Finlande orientale et hôpital de Niuvanniemi.
Le risque d’hospitalisation en raison d’un trouble lié à l’utilisation de substances était inférieur de 18 % et le risque d’hospitalisation pour toute cause ou de décès était inférieur de 14 % pendant les périodes d’utilisation de lisdexamfétamine, par rapport aux périodes sans médicament pour le TDAH.
La combinaison de deux médicaments différents ou plus pour les troubles liés à l’utilisation de substances était également associée à un risque plus faible d’hospitalisation ou de décès.
L’utilisation de benzodiazépines était associée à de moins bons résultats ; 17 % de risque d’hospitalisation en raison d’un trouble lié à l’utilisation de substances et 20 % de risque d’hospitalisation en raison de toute cause ou de décès, pendant les périodes d’utilisation par rapport aux périodes de non-utilisation. L’utilisation d’antidépresseurs était également associée à des résultats légèrement pires que la non-utilisation.
Les chercheurs notent que les traitements pharmacologiques sont souvent interrompus lorsque l’état clinique s’est amélioré, et sont commencés lorsque l’état clinique se détériore.
Par conséquent, les résultats peuvent sous-estimer l’effet bénéfique putatif des traitements. Pour contrôler ce phénomène, les chercheurs ont mené des analyses en omettant les 30 premiers jours d’utilisation. Les résultats étaient alors en accord avec les principales analyses.
À propos de cette actualité de la recherche en psychopharmacologie et toxicomanie
Auteur: Bureau de presse
La source: Institut Karolinska
Contact: Bureau de presse – Institut Karolinska
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Recherche originale : Libre accès.
“Association des traitements pharmacologiques et de l’hospitalisation et du décès chez les personnes atteintes de troubles liés à l’utilisation d’amphétamines dans une cohorte nationale suédoise de 13 965 patients” de Milja Heikkinen et al. JAMA Psychiatrie
Résumé
Association des traitements pharmacologiques et de l’hospitalisation et du décès chez les personnes atteintes de troubles liés à l’utilisation d’amphétamines dans une cohorte nationale suédoise de 13 965 patients
Importance
Il n’existe aucun médicament approuvé par les autorités pour le traitement de la dépendance aux amphétamines ou à la méthamphétamine, et les études portant sur l’efficacité des traitements pharmacologiques dans les cas difficiles, tels que l’hospitalisation et la mort, font défaut.
Objectif
Voir également
Étudier l’association entre les pharmacothérapies et les résultats d’hospitalisation et de mortalité chez les personnes atteintes d’un trouble lié à l’utilisation d’amphétamines ou de méthamphétamines.
Conception, cadre et participants
Cette étude de cohorte nationale basée sur des registres a été menée de juillet 2006 à décembre 2018 avec un temps de suivi médian (IQR) de 3,9 (1,0-6,1) ans. Les données ont été analysées du 1er décembre 2021 au 24 mai 2022. Tous les résidents âgés de 16 à 64 ans vivant en Suède avec un premier diagnostic enregistré de trouble lié à la consommation d’amphétamines ou de méthamphétamine et sans diagnostic antérieur de schizophrénie ou de trouble bipolaire ont été identifiés à partir de registres nationaux des soins hospitaliers, des soins ambulatoires spécialisés, des absences pour maladie et des pensions d’invalidité.
Expositions
Médicaments pour les troubles liés à l’utilisation de substances (TUS) ou pour le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité, stabilisateurs de l’humeur, antidépresseurs, benzodiazépines et médicaments apparentés, et antipsychotiques. L’utilisation de médicaments par rapport à la non-utilisation a été modélisée avec la méthode PRE2DUP (des achats de médicaments sur ordonnance aux périodes d’utilisation des médicaments).
Principaux résultats et mesures
Les principaux critères de jugement étaient l’hospitalisation due à un SUD et toute hospitalisation ou décès, qui ont été analysés à l’aide de modèles intra-individuels en comparant les périodes d’utilisation et de non-utilisation de 17 médicaments ou classes de médicaments spécifiques chez le même individu afin de minimiser le biais de sélection. Le résultat secondaire était la mortalité toutes causes confondues, étudiée à l’aide d’une analyse interindividuelle comme modèles de Cox traditionnels.
Résultats
Il y avait 13 965 individus dans la cohorte (9671 [69.3%] Masculin; moyenne [SD] âge, 34,4 [13.0] années). Au cours du suivi, 7543 personnes (54,0%) prenaient des antidépresseurs, 6101 (43,7%) des benzodiazépines, 5067 (36,3%) des antipsychotiques, 3941 (28,2%) des médicaments pour le TDAH (1511 [10.8%] prenaient de la lisdexamphétamine), 2 856 (20,5 %) médicaments SUD et 1 706 (12,2 %) stabilisateurs de l’humeur. Au total, 10 341 patients (74,0 %) ont été hospitalisés en raison de TUS, 11 492 patients (82,3 %) ont été hospitalisés pour une cause quelconque ou sont décédés, et 1 321 patients (9,5 %) sont décédés, quelle qu’en soit la cause. La lisdexamphétamine était le seul médicament dans cette étude qui était significativement associé à une diminution du risque de 3 résultats (rapport de risque ajusté [aHR], 0,82 ; IC à 95 %, 0,72-0,94 pour l’hospitalisation SUD ; HRa, 0,86 ; IC à 95 %, 0,78-0,95 pour toute hospitalisation ou décès ; aHR, 0,43 ; IC à 95 %, 0,24-0,77 pour la mortalité toutes causes confondues). L’utilisation de méthylphénidate était également associée à une mortalité toutes causes plus faible (aHR, 0,56 ; IC à 95 %, 0,43-0,74). L’utilisation de benzodiazépines était associée à un risque significativement plus élevé d’hospitalisation pour SUD (aHR, 1,17 ; IC à 95 %, 1,12-1,22), d’hospitalisation ou de décès (aHR, 1,20 ; IC à 95 %, 1,17-1,24) et de mortalité toutes causes confondues (aHR, 1,39 ; IC à 95 %, 1,20-1,60). L’utilisation d’antidépresseurs ou d’antipsychotiques était associée à une légère augmentation du risque d’hospitalisation pour SUD (aHR, 1,07 ; IC à 95 %, 1,03-1,11 et aHR, 1,05 ; IC à 95 %, 1,01-1,09) ainsi qu’à toute hospitalisation ou décès (aHR , 1,10 ; IC à 95 %, 1,06-1,14 et aHR, 1,06 ; IC à 95 %, 1,03-1,10, respectivement).
Conclusions et pertinence
Dans cette étude, l’utilisation de la lisdexamphétamine a été associée à de meilleurs résultats chez les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation d’amphétamines ou de méthamphétamines, encourageant la conduite d’essais cliniques randomisés. L’utilisation de benzodiazépines sur ordonnance était associée à de mauvais résultats.
