Maladie inflammatoire de l’intestin liée à un risque accru d’AVC

Selon une vaste étude de cohorte nationale, les patients atteints de maladies inflammatoires de l’intestin (MICI) étaient 13 % plus susceptibles de subir un AVC que la population générale, même des décennies après leur diagnostic.

L’étude a inclus tous les patients atteints de MICI confirmés par biopsie en Suède de 1969 à 2019, représentant environ 85 000 personnes. Le taux d’incidence des accidents vasculaires cérébraux chez ces patients était de 32,6 pour 10 000 années-personnes, contre 27,7 pour les témoins appariés (HR 1,13, IC à 95 % 1,08-1,17), Jiangwei Sun, PhD, du Karolinska Institutet à Stockholm, et ses collègues ont rapporté dans Neurologie.

Le risque restait élevé 25 ans après le diagnostic et correspondait à un AVC supplémentaire pour 93 patients atteints de MICI. “Notre étude est la plus importante avec le suivi le plus long à ce jour pour enquêter sur le risque d’AVC chez les patients atteints de MII”, ont écrit les chercheurs. “Ces résultats mettent en évidence la nécessité d’une vigilance clinique concernant le risque excessif à long terme d’événements cérébrovasculaires chez les patients atteints de MICI.”

L’excès de risque était principalement dû à l’AVC ischémique (HR 1,14, IC à 95 % 1,09-1,18) plutôt qu’à l’AVC hémorragique (HR 1,06, IC à 95 % 0,97-1,15), et était significativement plus élevé dans tous les sous-types de MICI. L’augmentation du risque était de 19 % pour la maladie de Crohn (IC à 95 % 1,10-1,29), de 9 % pour la colite ulcéreuse (IC à 95 % 1,04-1,16) et de 22 % pour les MII non classées (IC à 95 % 1,08-1,37), selon l’étude. .

Selon les chercheurs, les mécanismes sous-jacents possibles du risque d’AVC chez les patients atteints de MII comprennent l’inflammation systémique chronique et un axe microbiote-intestin-cerveau décalé. L’inflammation chronique induit un dysfonctionnement endothélial, favorise la formation de plaque ainsi que l’activation et l’agrégation plaquettaires, et contribue à l’athérosclérose et à la rigidité artérielle, a expliqué l’équipe.

De plus, des perturbations de l’axe microbiote-intestin-cerveau ont été liées à des troubles neurodéveloppementaux, à des maladies neurodégénératives et à des accidents vasculaires cérébraux par divers processus, notamment la formation modulée de la barrière hémato-encéphalique, la myélinisation, la maturation de la microglie et la neuroinflammation. Enfin, les patients atteints de MII peuvent présenter un risque plus élevé de caillots sanguins en raison d’opérations chirurgicales, d’une immobilisation due à des fractures et d’une corticothérapie, ont noté les chercheurs.

L’étude a révélé un risque relatif d’AVC plus élevé chez les femmes atteintes de MII (HR 1,20, IC à 95 % 1,14-1,27) que chez les hommes (HR 1,06, IC à 95 % 1,01-1,12). Cela pourrait s’expliquer par des différences dans les profils des facteurs de risque, les mécanismes dépendant des hormones sexuelles et la physiopathologie des accidents vasculaires cérébraux, ont déclaré les chercheurs.

Sun et ses collègues ont également signalé un risque relatif d’AVC beaucoup plus élevé chez les patients plus jeunes. Pour ceux dont la MII est apparue à 17 ans ou moins, le risque était plus que doublé (HR 2,35, IC à 95 % 1,52-3,62). Le risque diminuait progressivement avec l’âge, ce qui suggère que chez les patients plus âgés, les facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels deviennent plus fréquents et peuvent l’emporter sur le risque associé aux MII. De plus, une activité plus grave de la maladie chez les patients atteints de MICI d’apparition plus jeune pourrait contribuer à cette tendance, ont déclaré les auteurs de l’étude.

En ce qui concerne les implications, l’équipe a expliqué que “le dépistage et la gestion des facteurs de risque d’AVC traditionnels chez les patients atteints de MII pourraient être plus urgents que dans la population générale pour prévenir les complications cardiovasculaires mortelles”.

En outre, “pour les personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels, une thérapie anti-inflammatoire optimale visant une réponse clinique et une rémission ou même une guérison endoscopique mais avec moins d’effets cardiovasculaires indésirables devrait être encouragée pour réduire le risque excessif d’AVC ischémique”, Sun et co- auteurs conseillés.

Ils ont identifié des patients atteints de MICI confirmés par biopsie dans la cohorte ESPRESSO (Epidemiology Strengthened by histoPathology Reports in Sweden). L’équipe a également identifié des patients victimes d’AVC et analysé les données des dossiers médicaux du registre national suédois des patients. Les chercheurs ont apparié les patients atteints de MII avec jusqu’à cinq personnes de référence choisies au hasard dans la population générale.

Le critère de jugement principal était l’AVC global incident ; les critères de jugement secondaires étaient les AVC ischémiques et hémorragiques. Les chercheurs ont estimé les rapports de risque avec des modèles de survie paramétriques flexibles, en ajustant des facteurs tels que l’hypertension, le diabète, l’obésité, la dyslipidémie, la maladie rénale chronique et la maladie pulmonaire obstructive chronique. Les enquêteurs ont également effectué une analyse comparant le risque d’AVC chez les patients atteints de MICI avec leurs frères et sœurs sans MII, afin d’évaluer les facteurs familiaux. La comparaison entre frères et sœurs a confirmé les principales conclusions, ont déclaré Sun et ses co-auteurs.

Les limites de l’étude, selon l’équipe, comprenaient le manque de données complètes sur les facteurs liés au mode de vie qui peuvent contribuer au risque d’AVC, comme le tabagisme et la consommation d’alcool. Les critères de diagnostic des MII et des AVC ont également changé au cours de la période d’étude, ce qui peut avoir affecté les associations. De plus, l’étude manquait d’informations sur les marqueurs inflammatoires tels qu’une protéine C-réactive. Les chercheurs ont également averti que les résultats pourraient ne pas pouvoir être extrapolés à d’autres contextes en raison des différences d’incidence et de prévalence des MII et des accidents vasculaires cérébraux entre les pays, les régions et les ethnies et du fait que le système de santé suédois offre un accès universel “pratiquement gratuit”. frais.”