2024-05-13 13:03:41
“L’obésité m’a marqué parce que je me sentirai grosse pour toujours et que rien ne me fera jamais changer d’avis.” Mots de Titien Ferro qui résonnent avec force, nous rappelant que l’obésité n’est pas « trivialement » une question de poids, mais une véritable maladie aux conséquences lourdes non seulement sur le plan physique, mais aussi sur le plan émotionnel. Une pathologie qui explose littéralement comme le montre une donnée étude récemment publiée dans la prestigieuse revue scientifique La Lancetted’où il ressort qu’au cours des trente dernières années, l’obésité a doublé chez les femmes, triplé chez les hommes et quadruplé chez les enfants et adolescents, atteignant 159 millions d’enfants et 879 millions d’adultes en 2022.
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Qu’est-ce que l’obésité (pas).
Ce n’est pas du surpoids (même si on part de là), mais une étape supplémentaire avec une accumulation excessive ou anormale de masse grasse de nature à provoquer une altération de l’état de santé, de la qualité et de l’espérance de vie. “L’obésité est une maladie chronique, évolutive et récurrente”, précise-t-il. Valérie Guglielmi, professeur agrégé de médecine interne au Département de médecine systémique de l’Université de Rome Tor Vergata et président de la section Latium de la Société italienne de l’obésité. “Bien que l’obésité soit la cause d’une très longue liste de handicaps et de complications et qu’elle représente la base physiopathologique de nombreuses autres maladies chroniques non transmissibles comme, par exemple, le diabète de type 2, dans de nombreux domaines de la médecine et également dans divers contextes politiques – prise de décision, l’obésité est encore considérée comme un problème alimentaire banal, une forme de malnutrition excessive qui est la conséquence de mauvais choix personnels et qui peut être résolue par les conseils très stigmatisants de manger moins et de bouger plus”.
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Le « poids » de la génétique et de l’environnement
Pour comprendre pourquoi l’obésité doit être considérée comme une véritable pathologie, il faut partir de ses causes. La forte héritabilité de l’obésité est aujourd’hui largement documentée, qui selon les études se situe entre 40 % et 70 %. “En particulier – poursuit Guglielmi lors d’une conférence intitulée “L’obésité, une pathologie qui mérite d’être évoquée” promue par Eli Lilly – les gènes qui codent pour les molécules impliquées dans la régulation de l’appétit et de la satiété, et plus généralement impliquées dans le contrôle de l’énergie. équilibre au niveau du système nerveux central. L’environnement obésogène joue également un rôle qui favorise une déformation clinique de cette prédisposition génétique”.
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Le rôle du système nerveux
Mais pour en revenir à la génétique, des études réalisées sur des paires de jumeaux monozygotes, c’est-à-dire des jumeaux qui partagent 100 % du patrimoine génétique, ont montré comment l’IMC au sein de ces paires de jumeaux est non seulement très similaire mais surtout indépendant du fait qu’ils sont élevés ensemble ou séparés à la naissance. « Presque toutes les variantes génétiques identifiées associées à l’IMC et à l’obésité – précise l’obésiologue – affectent les gènes exprimés au niveau du système nerveux central, où se trouve le système complexe de contrôle de notre bilan énergétique et les centres qui régulent la satiété et la sensation de faim. Cependant, cette susceptibilité génétique ne se manifeste que dans des conditions environnementales qui favorisent un mode de vie sédentaire, une disponibilité illimitée de nourriture et d’aliments à haute densité calorique”.
Une situation qui s’aggrave avec le temps
L’obésité est définie comme « chronique et progressive » car au fil des années, chez la personne affectée, on observe une augmentation progressive de la masse grasse, un développement et une aggravation progressifs des complications cliniques qui y sont associées et l’apparition d’invalidités progressives. “En outre – ajoute l’expert – il y a la difficulté du sujet obèse à maintenir une perte de poids dans le temps. En effet, en réponse à la perte de poids, un ensemble d’adaptations métaboliques et de réponses compensatoires s’établissent, représentées par l’augmentation de l’appétit et la le désir de manger et la réduction de la dépense énergétique, visant à favoriser la récupération du poids perdu. C’est précisément cette tendance inévitable à récupérer le poids perdu qui représente l’expression de la récidive de l’obésité”.
Comment l’obésité est « mesurée »
L’indicateur anthropométrique le plus utilisé pour le diagnostic de l’obésité est l’indice de masse corporelle (IMC), calculé comme le rapport entre le poids et la taille au carré. L’Organisation Mondiale de la Santé définit l’obésité chez l’adulte en fonction de la présence d’un IMC ≥ 30 kg/m2quels que soient le sexe et l’âge. Sur la base de l’IMC, l’obésité est classée en degrés de gravité croissante qui correspondent à un risque croissant de complications et de réduction de l’espérance de vie. Ces deux indicateurs sont-ils suffisants ? “En réalité – répond Gugliemi – il est essentiel de mesurer également d’autres indicateurs, notamment le tour de taille car celui-ci, contrairement à l’IMC, renseigne sur la répartition de la masse grasse en excès : une répartition de la graisse à prédominance abdominale est associée à un risque cardiovasculaire -métabolique. supérieure à la distribution périphérique (fessière-fémorale) de celle-ci”.
Facteur de risque cardiovasculaire d’obésité
Ce qui rend cette pathologie inquiétante, ce n’est pas l’accumulation de graisse en elle-même mais ses effets sur la santé en général. L’obésité constitue en effet un facteur de risque cardiovasculaire capable d’induire une plus grande incidence d’événements cardio-vasculaires et cérébrovasculaires. “C’est une pathologie qui augmente la fréquence et la gravité d’autres facteurs de risque importants tels que la dyslipidémie, l’hypertension artérielle, la maladie métabolique du foie et le diabète de type 2 pour lesquels l’obésité joue un rôle pathogénétique fondamental, à tel point qu’aujourd’hui on préfère parler de complications de l’obésité plutôt que les comorbidités précisément pour souligner cette relation pathogénétique étroite”, poursuit Gugliemi.
Complications respiratoires et risque de cancer
Peut-être moins connues sont les complications respiratoires telles que l’apnée obstructive du sommeil, dont les conséquences affectent non seulement les échanges gazeux mais aussi l’organisation du sommeil, le rythme veille-sommeil, l’hémodynamique systémique et régionale, notamment cérébrale et pulmonaire. “Les symptômes les plus fréquents – souligne le médecin – sont le ronflement, une somnolence diurne excessive qui augmente considérablement le risque d’accidents de la route au volant et qui réduit le rendement au travail”. Enfin, l’une des complications émergentes de l’obésité est représentée par l’augmentation du risque de cancer : en effet, 55 % des tumeurs malignes diagnostiquées chez la femme et 24 % de celles diagnostiquées chez l’homme sont considérées comme liées à l’obésité.
Obésité et fertilité
L’obésité peut également entraîner une réduction de la fertilité, à tel point que les femmes obèses présentent fréquemment des troubles du cycle menstruel associés à une condition anovulaire. “Tout cela – explique Gugliemi – réduit les chances de conception et, en cas de grossesse, augmente le risque de complications obstétricales materno-fœtales. Il faut dire cependant que ces problèmes poussent souvent les femmes à consulter un médecin pour résoudre le problème. problème d’obésité. L’obésité est également fortement corrélée aux douleurs articulaires, à l’arthrose et représente un risque de handicap quel que soit l’âge et la coexistence d’autres pathologies chroniques.
Stigmatisation et dépression
Comme Tiziano Ferro l’a rappelé ces derniers jours, l’obésité laisse également des signes émotionnels et peut provoquer des dépressions, des troubles anxieux, des troubles de l’alimentation, en grande partie imputables au degré de stigmatisation vécue et qui touche plus fréquemment les femmes. “Les complications psychologiques – conclut Guglielmi – sont d’une grande importance non seulement parce qu’elles ont un impact négatif sur la qualité de vie de l’individu, mais aussi parce qu’elles favorisent le maintien de comportements incorrects et entravent le traitement de l’obésité”.
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