L’utilisation hors AMM d’agents anti-démence par les patients atteints de démence à corps de Lewy (DCL) est liée à une mortalité plus faible, selon de nouvelles recherches.
Les enquêteurs ont découvert que parmi les patients atteints de DLB qui utilisaient des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (AChEI) et mémantine hors AMM, les taux de mortalité étaient plus faibles et les séjours à l’hôpital étaient plus courts à la suite d’hospitalisations imprévues pour d’autres conditions médicales.
“Nos résultats ont fourni de nouvelles preuves des avantages possibles du traitement AChEI pour les personnes atteintes de DLB et suggèrent des études d’essais contrôlés randomisés correspondantes”, écrivent les enquêteurs de l’étude dirigés par Shanquan Chen, MD, Université de Cambridge, Royaume-Uni.
Il n’existe aucun traitement approuvé pour la DLB, la deuxième forme la plus courante de démence neurodégénérative chez les personnes de plus de 65 ans après La maladie d’Alzheimer (UN D). Le traitement standard comprend l’utilisation non indiquée sur l’étiquette de médicaments contre la démence, tels que les AChEI et la mémantine.
Malgré leur utilisation généralisée pour la DLB, les recherches sur l’efficacité des médicaments pour réduire la mortalité chez ces patients étaient rares, bien que des études antérieures aient suggéré des avantages pour les patients atteints de MA et la maladie de Parkinson démence.
Les conclusions ont été publié en ligne 6 décembre à PLO Médecine.
Avantage significatif
Les patients atteints de DLB peuvent éprouver des hallucinations visuelles et des changements dans la vigilance et l’attention. D’autres symptômes reflètent des problèmes musculaires et de mouvement qui sont courants dans la maladie de Parkinson, notamment des muscles rigides, des mouvements lents, des difficultés à marcher et des tremblements.
Comparé à la MA, le DLB est associé à un déclin cognitif accéléré, à un taux de mortalité plus élevé, à une qualité de vie inférieure et à des coûts de soins de santé plus élevés, ainsi qu’à des taux accrus d’admissions à l’hôpital et à une durée de séjour plus longue.
Pour l’étude de cohorte rétrospective, les chercheurs ont analysé les données d’hospitalisation et de mortalité de 592 patients atteints de DLB, y compris les personnes qui ont pris des AChEI uniquement (n = 100), les personnes qui ont pris des AChEI plus la mémantine (n = 273) et les patients qui n’avaient jamais pris l’un ou l’autre des médicaments. (n = 219). Les cohortes ont été suivies pendant une moyenne de 896 à 1004 jours.
Le statut socio-économique était significativement plus bas chez les patients qui n’avaient jamais pris l’un ou l’autre de ces médicaments (P = 0,003).
Après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, du statut socio-économique, de l’utilisation d’antidépresseurs ou d’antipsychotiques et d’autres facteurs, le risque de mortalité était significativement plus faible chez les patients qui ne prenaient que des AChEI (risque relatif ajusté [aHR]0,67 ; P = 0,02) ou AChEI plus mémantine (aHR, 0,64 ; P = 0,001) par rapport à ceux qui n’ont jamais pris l’un ou l’autre médicament.
Parmi ceux qui prenaient des AChEI seuls ou en association avec la mémantine, les séjours hospitaliers lors d’hospitalisations non planifiées pour troubles physiques étaient significativement plus courts (P = 0,049, P = 0,007, respectivement).
Bien que les médicaments contre la démence aient été associés à des taux plus élevés d’hospitalisation pour troubles de santé mentale dans les modèles ajustés, une fois que les chercheurs ont ajusté une gamme de facteurs de confusion, l’association n’était plus significative.
Il n’y avait pas de différence dans la durée du séjour pour les admissions planifiées pour des troubles physiques ou pour les admissions pour des troubles de santé mentale.
Une étude “remarquable”
Commentant les conclusions de Actualités médicales Medscape, Melissa Armstrong, MD, directrice du siège social de recherche clinique Dorothy Mangurian pour la démence à corps de Lewy à l’Université de Floride à Gainesville, a décrit l’étude comme “remarquable avec des résultats très importants”.
“Le fait que les inhibiteurs de la cholinestérase soient associés à une durée d’hospitalisation plus courte et à une diminution du risque de mortalité dans la DLB est essentiel”, a-t-elle ajouté.
Cependant, a-t-elle noté, l’étude n’a pas permis d’analyser la relation dose-réponse ou de distinguer les différents types d’AChEI. Il y avait aussi des limites inhérentes aux études rétrospectives avec une conception naturaliste.
“Alors que les études naturalistes ont des limites, telles que le biais de sélection dû à la prescription non aléatoire, ce cadre est également une force, car il représente des scénarios réels”, a ajouté Armstrong. “Il est à noter que le statut socio-économique était inférieur chez les patients qui n’ont jamais pris d’AChEI ou de mémantine, ce qui suggère qu’il existe des disparités en matière de soins de santé dans la DLB qui doivent être traitées.”
L’étude a été financée par le NIHR Cambridge Biomedical Research Center et le Cambridge Center for Parkinson’s Plus. Les divulgations complètes pour les auteurs de l’étude peuvent être trouvées dans l’article original. Armstrong n’a divulgué aucune relation financière pertinente.
PloS Med. Publié en ligne le 6 novembre 2022. Texte intégral
Kelli Whitlock Burton est journaliste pour Medscape Medical News et couvre la neurologie et la psychiatrie.
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