L’utilisation d’antiviraux à action directe reste faible, malgré une survie améliorée dans le CHC lié au VHC

Points clés à retenir:

• Seulement environ un patient sur quatre atteint d’un carcinome hépatocellulaire lié au virus de l’hépatite C reçoit un traitement antiviral à action directe.
• Environ 75 % des patients vus par un spécialiste n’ont pas été traités.

BOSTON — Le traitement antiviral à action directe contre le carcinome hépatocellulaire lié au virus de l’hépatite C améliore considérablement la survie globale, mais seulement un patient sur quatre reçoit un traitement, même avec une assurance, selon un chercheur.

« Au cours de la dernière décennie, les antiviraux oraux à action directe ont révolutionné le traitement du VHC en raison de leur capacité à éliminer le virus des patients avec un taux de guérison supérieur à 90 % et en étant bien tolérés et sûrs chez les patients atteints d’une maladie hépatique avancée, telle que le CHC. », Leslie Yémen Kam, MD, du centre médical de l’université de Stanford, a déclaré dans une séance de questions-réponses avec l’AASLD. « Bien que des études antérieures aient montré une amélioration de la survie chez les patients atteints de CHC lié au VHC traités par DAA, il n’est pas clair si le DAA est utilisé efficacement dans le monde réel parmi ce sous-ensemble de patients. »

Dans une étude rétrospective présentée au Liver Meeting, Kam et ses collègues visaient à déterminer la proportion de patients atteints d’un CHC lié au VHC ayant reçu du DAA après 2014, ainsi que les facteurs liés au traitement.

À l’aide du Clinformatics Data Mart d’Optum, les chercheurs ont identifié 3 922 adultes atteints d’un CHC lié au VHC entre 2015 et 2021, dont 922 (23,5 %) ont reçu un AAD, et ont inclus dans l’analyse ceux qui avaient au moins 6 mois de couverture d’assurance mais sans transplantation hépatique antérieure, hépatite. Co-infection B, D ou VIH.

Selon les résultats, les taux de traitement étaient plus élevés chez les patients atteints de cirrhose compensée et décompensée, ainsi que chez ceux qui recevaient des soins d’un gastro-entérologue ou d’un infectiologue, avec ou sans oncologue. Les patients traités par DAA étaient également plus jeunes (65,2 ans contre 66,4 ans).

En outre, une régression logistique multivariée a montré qu’un âge plus jeune (HRa = 0,98 ; IC à 95 %, 0,97-0,99), le fait d’être vu par un gastro-entérologue ou un spécialiste des maladies infectieuses (HRa = 3,06 ; IC à 95 %, 2,13-4,51) et une cirrhose (compensée : aHR = 1,6 ; IC à 95 %, 1,18-2,21 et décompensé : aHR = 1,45 ; IC à 95 %, 1,07-1,98) corrélé à des probabilités plus élevées de recevoir un traitement par AAD ; cependant, ce n’était pas le cas du sexe ou de la race/origine ethnique.

De plus, ceux qui ont reçu un traitement par DAA ont eu une survie à 5 ans significativement plus élevée que ceux qui n’en ont pas reçu (47,2 % contre 35,2 %).

“Nous avons constaté que le traitement par DAA améliorait considérablement la survie globale des patients atteints du VHC-HCC, mais que seulement un patient sur quatre avait déjà reçu un traitement par DAA, malgré une assurance privée”, a déclaré Kam dans la séance de questions-réponses. « De plus, nous avons constaté que plus de 50 % de ces patients présentaient une cirrhose décompensée, ce qui suggère que le CHC lié au VHC a été détecté tard dans l’évolution de la maladie. Bien que les spécialistes aient le taux de traitement le plus élevé, environ 70 à 75 % des patients vus par un spécialiste ne sont pas traités.

Kam a poursuivi : « Il y avait également des disparités raciales et ethniques dans la survie des patients, que les patients reçoivent ou non du DAA, les patients noirs ayant une moins bonne survie. Ainsi, notre étude souligne que la sensibilisation au VHC reste faible, tout comme le recours au traitement par DAA.