L’utilisation d’antibiotiques diminue dans les USIN, probablement en raison des efforts de gestion

Points clés à retenir:

• La proportion de nourrissons ayant reçu des antibiotiques dans les USIN est passée de 54,8 % en 2009 à 35,9 % en 2021.
• Les USIN ont connu une diminution drastique de l’utilisation du céfotaxime.

Les efforts de gestion des antibiotiques sont probablement responsables d’une baisse substantielle de l’utilisation d’antibiotiques dans les unités de soins intensifs néonatales, ont rapporté des chercheurs dans JAMA Pédiatrie.

« Les antibiotiques sont largement utilisés dans les USIN, et le domaine s’est efforcé d’optimiser l’utilisation de ces médicaments chez les nouveau-nés, notamment par des efforts de gestion des antibiotiques à grande échelle en collaboration avec des organisations nationales » Dustin D. Flannery, DO, MSCE, un néonatologiste pédiatrique à l’Hôpital pour enfants de Philadelphie (CHOP), dit Héalio. “Nous voulions essayer de savoir s’il y avait eu des changements importants dans l’utilisation des antibiotiques dans les USIN.”

Flannery et ses collègues ont mené une étude de cohorte transversale répétée en utilisant une base de données de rencontres avec des patients hospitalisés avec les données disponibles sur les frais de pharmacie. Les nourrissons étaient inclus s’ils étaient nés entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2021 et étaient admis à l’USIN dans le même établissement qu’une naissance.

Les chercheurs ont déterminé la proportion de nouveau-nés ayant reçu des antibiotiques, des antibiotiques spécifiques, ainsi que le nombre de jours de traitement pour 1 000 jours-patients. L’exposition aux antibiotiques a été définie comme une charge pour au moins une dose d’un antibiotique parentéral.

La cohorte comprenait un total de 1 395 791 nourrissons provenant de 735 USIN, soit un peu plus de la moitié des 1 424 USIN aux États-Unis. Les chercheurs ont découvert que, dans l’ensemble, 44,8 % des nourrissons hospitalisés dans les USIN recevaient des antibiotiques, les antibiotiques les plus couramment prescrits étant l’ampicilline, la gentamicine, la vancomycine et le céfotaxime.

Le pourcentage de nourrissons hospitalisés en USIN et ayant reçu des antibiotiques est passé de 54,8 % en 2009 à 35,9 % en 2021, avec une baisse annuelle absolue de 1,9 % (IC à 95 %, de –2,6 % à –1,3 %).

Dans l’étude, Flannery et ses collègues ont déclaré que les diminutions « reflètent probablement la pénétration des appels nationaux en faveur d’efforts de gestion des antibiotiques néonatals et de stratégies raffinées d’évaluation des risques d’infection précoce ».

“Nous avons été agréablement surpris par la baisse de la proportion de nouveau-nés à l’USIN ayant reçu des antibiotiques”, a déclaré Flannery. « Nous sommes également heureux de constater une diminution de l’utilisation de la vancomycine, qui constitue une cible spécifique pour la gestion des antibiotiques néonatals.

Les chercheurs ont également constaté ce que Flannery a appelé « une diminution drastique » de l’utilisation du céfotaxime.

“Nous avions l’habitude de prescrire ce médicament souvent à l’USIN, mais il a été interrompu par la FDA pendant la période d’étude”, a déclaré Flannery. « Malheureusement, nos résultats montrent que des céphalosporines à plus large spectre sont utilisées à leur place. Cela démontre à quel point les changements dans la fabrication de médicaments peuvent avoir un impact sur les efforts de gestion.

Flannery souhaite voir une surveillance continue de l’utilisation des antibiotiques dans les USIN, mais en corrélation avec l’épidémiologie des infections.

“Nous voulons nous assurer de maintenir un équilibre prudent entre la limitation de l’utilisation inutile d’antibiotiques sans passer à côté d’infections et sans nuire aux patients”, a déclaré Flannery. « En outre, des données à grande échelle sur la sensibilité aux antibiotiques des organismes sont nécessaires pour aider à éclairer les décisions empiriques aux antibiotiques dans l’USIN. »

Il a déclaré que l’étude montrait que « tout le travail effectué pour améliorer l’utilisation des antibiotiques dans les USIN, y compris le travail des organisations nationales ainsi que des unités individuelles, porte ses fruits ».

“Mais il y a certainement encore du travail à faire”, a déclaré Flannery.

Publié par: