La loi sur l’Autorité nationale d’assurance maladie a été promulguée en 2021 pour abroger la loi sur le régime national d’assurance maladie, afin d’assurer la mise en œuvre effective de la politique nationale d’assurance maladie qui faciliterait la réalisation de la couverture maladie universelle au Nigéria. Ce discours passe en revue l’idée d’assurance maladie et son lien avec la couverture maladie universelle ainsi que les raisons qui sous-tendent le régime d’assurance maladie obligatoire. Il cherche à souligner que nos lois deviennent progressistes alors que la mise en œuvre ne semble pas être à la hauteur de l’intention du législateur.
L’article 1 de la NHIA établit la NHIA tandis que l’article 3 prévoit que ses fonctions incluent, mais sans s’y limiter, la promotion, l’intégration et la réglementation de tous les régimes d’assurance maladie qui fonctionnent au Nigéria ; veiller à ce que l’assurance maladie soit obligatoire pour tous les résidents nigérians et légaux ; et appliquer le paquet minimum de services de santé de base pour tous les Nigérians dans tous les régimes d’assurance maladie opérant dans le pays, y compris les régimes fédéraux, d’État et FCT ainsi que les régimes d’assurance maladie privés. D’autres doivent promouvoir, soutenir et collaborer avec les États par le biais de régimes d’assurance maladie publics pour garantir que les Nigérians ont accès à des soins de santé de qualité conformes aux normes réglementaires nationales en matière de santé ; et assurer la mise en œuvre et l’utilisation du Fonds de fourniture des soins de santé de base, comme l’exige la Loi nationale sur la santé et toute directive approuvée par le ministre en vertu de cette loi. L’article 3 (b) de la Loi sur la NHIA, dans le cadre des fonctions de l’Autorité, prévoit que la NHIA assure l’assurance maladie obligatoire pour tous les Nigérians et les résidents légaux du pays.
L’assurance maladie est un contrat d’assurance souscrit pour couvrir le coût des soins médicaux. Le contrat peut être annuel, mensuel ou sur d’autres périodes fixes et certaines. Il couvre généralement les dépenses de soins de santé telles que les frais médicaux, chirurgicaux, les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires et autres dépenses engagées par l’assuré.
Il est impératif de noter que l’assurance maladie peut être complète ou s’appliquer à une gamme limitée de services médicaux. Il peut prévoir le paiement total ou partiel des coûts de services spécifiques. Cela dépend généralement du montant de la prime. L’assurance maladie peut rembourser l’assuré pour les dépenses encourues à la suite d’une maladie ou d’une blessure ou payer directement le fournisseur de soins de santé. Il garantit que les individus et les familles ont accès aux services de soins de santé sans aucune difficulté financière, par opposition aux dépenses personnelles.
La principale différence entre l’assurance maladie et les dépenses de santé à la charge des patients est que cette dernière insiste pour que les patients paient d’avance pour accéder aux services de soins de santé, tandis que l’assurance maladie fournit à l’assuré (ou aux affiliés) un accès aux services de soins de santé dont les paiements seraient réglés par le pool de cotisations (primes) payées par tous les assurés du plan de santé. Les éléments saillants qui sont à la base de toutes les variétés d’assurance maladie comprennent : le versement anticipé des primes dans le pool, la collecte de fonds et le droit de bénéficier des avantages pour le paiement des primes versées ou pour être employé dans des situations où l’emploi autorise une personne pour profiter des avantages de l’assurance maladie.
Il existe une distinction entre l’assurance maladie et le système de santé financé par l’État, qui offre une couverture à chaque citoyen ou résident dans le cadre d’un programme de soins de santé gratuits. Par exemple, les services de santé mis à la disposition des personnes indigentes et pauvres par le Fonds de prestation de soins de santé de base en vertu de l’article 11 de la Loi nationale sur la santé ne reposent sur aucun système de primes/d’assurance, mais sont financés par le 1 % statutaire du Trésor. du gouvernement fédéral.
L’Organisation mondiale de la santé définit la couverture sanitaire universelle comme une situation dans laquelle chacun a accès aux services de santé dont il a besoin, au moment et à l’endroit où il en a besoin, sans difficultés financières. La CSU évoque un scénario dans lequel toutes les personnes et communautés ont accès aux services de santé dont elles ont besoin, au moment voulu et là où elles sont nécessaires sans difficultés financières. Les services visés comprennent : les services de santé essentiels allant de la promotion de la santé à la prévention, au traitement, à la réadaptation et aux soins palliatifs.
Pour fournir ces services, des agents de santé et de soins en nombre suffisant et capables, dotés d’une combinaison optimale de compétences au niveau des établissements, de la sensibilisation et de la communauté, sont nécessaires ; ils doivent être répartis équitablement et soutenus de manière appropriée. Les stratégies de CSU permettent à chacun d’accéder aux services qui traitent les principales causes de maladie et de décès dans sa société et garantissent également que la qualité de ces services est suffisamment bonne pour améliorer la santé des personnes qui les reçoivent.
La CSU protège toutes les personnes contre les risques pour la santé publique et protège toutes les personnes contre l’appauvrissement dû à la maladie, qu’il s’agisse des paiements directs pour les soins de santé ou de la perte de revenus lorsqu’un membre du ménage tombe malade. L’expansion à grande échelle de l’assurance maladie est essentielle à la réalisation des objectifs ci-dessus. L’amélioration des résultats en matière de santé dépend de la possibilité d’atteindre la CSU dans la mesure où plus de personnes sont couvertes, leurs besoins de santé de base sont satisfaits. Protéger les personnes des difficultés financières liées aux dépenses directes pour les services de santé réduit le risque qu’elles sombrent dans la pauvreté lorsqu’une mauvaise santé imprévue nécessite d’épuiser leurs économies, de vendre des actifs ou même d’emprunter, etc.
Dans le contexte de ce qui précède, il existe une pléthore de raisons en faveur des régimes d’assurance maladie obligatoires et universels au Nigéria. Il s’agit de : parvenir à une couverture maladie universelle, une protection contre les risques financiers dans l’accès aux soins de santé, introduire l’équité dans le financement des soins de santé et faciliter la mise en œuvre de l’obligation fondamentale minimale de l’État sur le droit à la santé. D’autres visent à réduire la charge financière du gouvernement, à garantir la pérennité et la crédibilité du financement de la santé, à faciliter l’approche pansociétale de la santé et à jeter les bases d’une population dynamique et en bonne santé. En outre, l’assurance maladie est un moyen d’éradication de la pauvreté, réduit les inégalités et élève les couches inférieures de la société.
Cependant, malgré la nature obligatoire du régime, il y aura toujours des citoyens qui, en raison de leur situation financière et physique particulière, pourraient ne pas être en mesure de payer la prime leur permettant d’être couverts par un régime d’assurance maladie. C’est là que l’obligation fondamentale de l’État concernant le droit au meilleur état de santé physique et mentale possible entre en jeu pour garantir que les fonds d’équité spéciaux établis en vertu de la loi combleront le vide. Cela garantit que ces personnes ont au minimum accès au paquet minimum de soins prévu par la loi nationale sur la santé.
Nous avons maintenant une belle loi fédérale sur l’assurance maladie qui est complétée par diverses lois au niveau des États. Ces lois infranationales prévoyaient également une assurance maladie obligatoire et universelle. Étant donné que l’assurance est le point 33 de la liste législative exclusive de la Constitution de 1999, la loi fédérale prévaudra en cas de conflit. Ce qui est maintenant remarquable, c’est la volonté politique au plus haut niveau, l’expertise et la capacité des diverses agences exécutives et de mise en œuvre à travers la fédération pour garantir que le nouveau régime d’assurance maladie obligatoire se traduise par des améliorations de la couverture maladie universelle.
