L’obésité avant et pendant la grossesse est la clé du risque cardiovasculaire futur, selon une nouvelle recherche

L’obésité avant ou pendant le début de la grossesse peut présenter le plus grand risque d’effets cardiovasculaires indésirables à court et à long terme, selon de nouvelles découvertes publiées dans la revue. Recherche sur la circulation.¹

Les résultats de l’étude, réalisés par des chercheurs de Northwestern Medicine, suggèrent que l’obésité avant la grossesse pourrait être le facteur commun à l’origine des issues défavorables de la grossesse (APO), par exemple les troubles hypertensifs de la grossesse, l’accouchement prématuré et le diabète gestationnel, ainsi que le risque futur de maladie cardiovasculaire ( MCV).¹

“Nous démontrons, pour la première fois, que les issues défavorables de la grossesse sont principalement des indicateurs – et non la cause profonde – de la santé cardiaque future”, a déclaré l’auteur correspondant Sadiya Khan, MD, professeur d’épidémiologie cardiovasculaire à la faculté de médecine Feinberg de l’Université Northwestern. dans un communiqué de presse de Northwestern Medicine.² “Cela signifie que la grossesse révèle simplement le risque de maladie cardiaque qui existe déjà.”²

Historiquement, il n’était pas clair si le surpoids et l’obésité ou l’APO avaient un impact plus significatif sur les maladies cardiovasculaires plus tard dans la vie, ont écrit les enquêteurs. L’étude Northwestern, ajoutent-ils, est l’une des premières à suivre des femmes nullipares – dont environ la moitié souffraient de surpoids ou d’obésité – depuis le début de la gestation jusqu’à plusieurs années après l’accouchement.¹

Khan et ses collègues ont évalué la corrélation entre l’indice de masse corporelle (IMC) et les APO dans un échantillon d’adultes de l’étude nuMoM2b (Nulliparous Pregnancy Outcomes Study: Monitoring Mothers-To-Be Heart Health), recrutés au cours du premier trimestre de la grossesse (6 à 13 semaines/6 jours de gestation). Les participants ont été sélectionnés sur 8 sites aux États-Unis entre 2014 et 2017.¹ Les critères d’éligibilité comprenaient le fait d’être nullipare, âgé de 18 ans ou plus, avec une grossesse unique et aucun antécédent d’hypertension ou de diabète avant la grossesse.

Le suivi a été effectué 3,7 ans après l’accouchement.¹

Les principaux médiateurs d’intérêt pour l’analyse étaient les troubles hypertensifs de la grossesse, notamment la prééclampsie, l’éclampsie et l’hypertension gestationnelle. Le critère de jugement principal était le développement de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, mesurés dans 3 domaines cardiométaboliques : l’hypertension, l’hyperlipidémie et le diabète. Des sous-types supplémentaires d’APO ont été classés comme accouchement prématuré, accouchement de petite taille pour l’âge gestationnel et diabète gestationnel.¹

La cohorte finale comptait 4 216 participantes, âgées en moyenne de 27 ans lors de la première visite en début de grossesse. L’âge gestationnel moyen global était de 11,4 semaines. Les enquêteurs ont signalé un IMC normal chez 53 %, un surpoids chez 25 % et une obésité chez 22 % des participants. La durée moyenne de gestation était de 39 semaines et le poids moyen à la naissance des nouveau-nés de 3,3 kg.¹

RÉSULTATS¹

Khan et al. ont observé des troubles hypertensifs de la grossesse chez 15 % de la cohorte (9 % de prééclampsie ou d’éclampsie, 6 % d’hypertension gestationnelle). L’équipe a signalé une naissance prématurée dans 8 %, une naissance petite pour l’âge gestationnel dans 11 % et un diabète gestationnel dans 4 %.

Par rapport aux participantes qui avaient un IMC normal en début de grossesse, les chercheurs ont constaté que celles en surpoids (rapport de cotes ajusté [aOR], 1,64 ; IC à 95 %, 1,31 à 2,06) ou l’obésité (aOR, 2,34 ; IC à 95 %, 1,85 à 2,96) présentaient un risque significativement plus élevé de troubles hypertensifs de la grossesse.

Au suivi moyen de 3,7 ans (extrêmes : 2-7), l’obésité en début de grossesse était associée à une incidence plus élevée d’hypertension post-partum (aOR, 1,14 ; IC à 95 %, 1,1-1,18), d’hyperlipidémie (aOR, 1,11 ; 95). % IC, 1,08-1,14) et diabète (aOR, 1,03 ; IC 95 %, 1,01-1,04). L’association est restée après que des ajustements aient été apportés aux niveaux de base des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires.

Lorsqu’ils ont analysé l’APO associée spécifiquement aux troubles hypertensifs de la grossesse, Kahn et ses collègues ont constaté que les participantes couraient un risque 97 % plus élevé d’hypertension post-partum (IC à 95 %, 1,61-2,4) et une probabilité 31 % plus élevée de souffrir d’hyperlipidémie (IC à 95 %, 1,03-2,4). 1.67).

La proportion de médiation par les troubles hypertensifs de la grossesse entre l’obésité et l’hypertension incidente, ont ajouté les enquêteurs, était significative mais faible (13 %). Les troubles hypertensifs de la grossesse n’ont eu aucun effet médiateur sur l’hyperlipidémie post-partum ou le diabète. Ni les naissances prématurées ni les naissances petites pour l’âge gestationnel à la naissance n’étaient associées à une médiation significative de l’association entre l’obésité et tout facteur de risque incident de MCV.¹

“Notre hypothèse était qu’il se pourrait que les complications de la grossesse démasquent ces choses puisque, comme nous le savons, la grossesse est un test de stress naturel pour le cœur”, a déclaré Khan.² “Ces résultats sont importants car si l’obésité avant la grossesse est le coupable ou la cause du risque, nous devrions cibler cela par des interventions.”²

Les références

1. Khan SS, Petito LC, Huang X et al. Indice de masse corporelle, issues défavorables de la grossesse et risque de maladie cardiovasculaire. Circ Rés. 2023;133(9):725-735. est ce que je:10.1161/CIRCRESAHA.123.322762
2. L’obésité avant la grossesse prédit la santé cardiaque future. Communiqué de presse. Nord-Ouest maintenant. 10 octobre 2023. Consulté le 18 octobre 2023.