lits occupés pour “raisons sociales”, l’assistance dans la zone manque toujours – Corriere.it

Les gens ont « garé » unl Salle d’urgence en attente d’un lit disponible dans le service; et ensuite : les patients qui ils ne peuvent pas sortir des hôpitaux « de courte durée » et être transférés vers des établissements de soins post-aigus ou des RSA (Résidences de santé) car il n’y a pas de places disponibles, ils restent donc hospitalisés dans les services médicaux des hôpitaux. Encore: longues listes d’attente pour les visites, tests, hospitalisations, qui ne permettent pas de soigner les patients (et les médecins) à temps ; pénurie de personnel médical – notamment les spécialistes – ; relation entre médecin et patient qui devient de plus en plus tendu et compliqué.
Ils font partie des thèmes (certains endémiques du système de santé italien) que le 124e Congrès de la Société italienne de médecine interne, programmée à Rimini du 20 au 22 octobre, ainsi que les innovations scientifiques et les implications de la pratique clinique qui, cette année encore, sont au centre du rendez-vous de la conférence. La plus ancienne société scientifique d’Italie, avec ses 4.884 membres, demande aux institutions de s’attaquer les enjeux critiques du Service National de Santé de manière structurelle – conçu il y a 45 ans pour répondre aux problèmes des patients aigus – également à la lumière des changements dus àaugmentation de la chronicité.

Les « chiffres » de la médecine interne

La médecine interne dispose de « chiffres » importants. En Italie, il y a environ mille services de médecine interne dans 995 hôpitaux qui, coi environ 30 mille lits
(sur un total de 220 000 lits hospitaliers), ils gèrent 13 pour cent de toutes les hospitalisations de toutes les spécialités médicales et chirurgicales
. Une charge de travail qui augmente dans certaines périodes critiques, par exemple en été ou même en hiver, mais qui est assumée par le même personnel, déjà en sous-effectif.
À propos de 30 pour cent des départements de médecine interne est situé dans les hôpitaux généralistes de faible intensité
ou dans des zones défavorisées.
«Depuis des années, nous insistons pour que les médecines internes « pas très complexes »» être remodelé pour donner de meilleures réponses à la nécessité de soins aux patients – explique le professeur Gerardo Mancuso, vice-président de la Société italienne de médecine interne –. L’autre 70 pour cent des médicaments internes on constate cependant au sein d’établissements hospitaliers de haut niveauoù nous guérissons patients complexes avec de multiples pathologies, un plus grand nombre d’organes impliqués et un âge avancé, qui nécessitent un engagement considérable en raison de l’intensité du traitement. En effet, parmi les patients hospitalisés dans ces services, on trouve principalement des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque avancée, d’insuffisance respiratoire sévère, d’accident vasculaire cérébral, de comas métaboliques et autres. pathologies Que, une foisils sont venus soigné en soins intensifs et ça aujourd’hui sont gérés avec succès en médecine interne.

«Lire pour réviser»

La médecine interne, donc, prend en charge des patients fragiles présentant des pathologies avancées et complexes, qui déterminent un « poids » très élevé de la DRG, c’est-à-dire le remboursement accordé par la Région à l’hôpital pour chaque activité spécifique, qui est de fait en moyenne inférieur au coût réel. Le professeur Mancuso explique : « Nous restons ancrés à un décret d’il y a 35 ans (« DM Donat Cattin » ndr) Que, dans la table ce qui indique la complexité des départements

,


place la médecine interne parmi celles dont la spécialité est faible. Nous demandons donc au révision de cela table car cela a aussi des répercussions sur les plantes bio des sanitaires (médecins, infirmiers, agents de santé), définis selon ce tableau”.
Quant à la réorganisation du réseau hospitalier (révision de la loi n° 70/2015 « Règlement définissant les normes qualitatives, structurelles, technologiques et quantitatives relatives aux soins hospitaliers»), les médecins de médecine interne proposent entre autres de institutionnaliser les activités sous-intensives dans le domaine de la médecine interne. «Notre proposition – explique Mancuso – est de créer des unités de médecine interne sous-intensives dans les services de médecine interne qui prennent en charge les patients les plus complexes, à l’instar de celles qui existent en cardiologie ou en pneumologie. Actuellement, ces unités de médecine interne sous-intensif sont présent dans moins de 10 pour cent des services de médecine interne Italiens, mais ils le sont stratégiques car ils répondent au besoin d’assistance des patients les plus complexes que nous constatons de plus en plus fréquemment dans nos services et qui nécessitent un suivi et des outils adéquats.”

Crise aux urgences

Un autre problème prioritaire de l’organisation des soins, selon les spécialistes de médecine interne, est la crise aux urgences.
A cet égard, le président de la Commission des Affaires Sociales et de la Santé de la Chambre, Ugo Cappellacci, a annoncé le début d’uneenquête cognitive sur la situation de urgence et médecine d’urgence en Italie.
Le professeur Nicola Montano, président élu de la Société italienne de médecine interne, explique : « La gestion
des urgences est de plus en plus complexe et Il met à l’épreuve les installations hospitalières et ceux qui y travaillent. Il est nécessaire agir immédiatement, mais cela ne peut se limiter à augmenter les effectifs et à rémunérer les médecins de manière adéquate pour l’énorme charge de travail. Par exemple – continue Montano – le problème de embarquementc’est-à-dire de surpeuplement aux urgences avec des personnes en attente d’hospitalisationne peut être résolu que si les responsables de la santé comprennent qu’il s’agit d’un problème de système, d’un problème de chemin, dans lequel toute une série de choses doivent fonctionner. Il faut qu’il y ait des lits pour les médecines internes et qu’on puisse évacuer les patients vers des établissements de faible intensité, une fois qu’ils ne sont plus dans la phase aiguë.

Manque d’assistance locale et lits d’hôpitaux « bloqués »

Montano dit encore : « En ce moment le le territoire est le goulot d’étranglement nous ne sommes donc pas en mesure de répondre à tous les besoins des urgences, car nous en avons tellement lits bloqués et hospitalisations souvent pour des raisons sociales. Et ça ça a des répercussions en amont, avec l’engorgement des urgences. Aussi cet hiver, nous nous attendons à une nouvelle crise aux urgences. Mais il en sera toujours ainsi jusqu’à ce que le système soit abordé de manière concrète, impliquant des stagiaires et jusqu’à ce que des lits soient ouverts dans la zone. Le hôpitaux communautaires ventilée par le PNRR (Plan National de Relance et de Résilience) serait extrêmement importante. Le problème est que on ne les voit pas à l’horizon et en tout cas nous n’aurions même pas les médecins et les infirmières pour y mettre».
Le professeur Giorgio Sesti, président du SIMI, ajoute : « Le le système hospitalier entre en crise si le territoire il ne filtre pas les admissions

soi
les départements ne sont pas en mesure de déterminer pourquoi les établissements de rééducation et les services de soins post-aigus n’acceptent pas les patients sortis et si le foyer ne les accepte pas. La continuité des soins Hôpital-Territoire est un point clé pour garantir le cadre de soins le plus adapté aux patients qui méritent des soins chroniques de longue durée et de réadaptation. Pour maintenir les durées moyennes d’hospitalisation dans les objectifs préconisés, il est nécessaire de clarifier sans équivoque les modalités de transition vers un autre milieu de soins. »

Plus d’empathie et une meilleure communication : la proposition

Les nouvelles générations de médecins qui se forment, en plus des compétences traditionnelles, disposant donc des « outils » du métier de bon médecin, devraient également acquérir des compétences transversales, en premier lieu l’empathie et la capacité à communiquer avec le patient, disent les internistes. D’où la proposition du SIMI introduire un enseignement sur la « relation médecin-patient »» dès le cursus, pour mieux soigner les patients d’aujourd’hui et de demain, pour ensuite se développer dans les années de spécialisation, car parler de la fin de vie avec un patient atteint d’un cancer ou d’un problème cardiaque ce n’est pas comme communiquer le diagnostic d’une maladie moins complexe sans conséquences graves.
Le professeur Elena Pattini, psychologue et psychothérapeute à l’Autorité Sanitaire Locale de Parme, explique : « Connaître les techniques de communication empathique et ses effets au niveau comportemental et neurophysiologique vous permettent de aborder les soins aux patients dans une perspective biopsycho-socialeQue prend en compte non seulement le corps, mais aussi effets psychologiques d’être dans un état de fragilité. De cette façon leempathie devient un facteur de protection pour la relation de soin et pour le bien-être psycho-physique du médecin et du patient. La communication empathique, poursuit donc Pattini, «devient partie fondamentale du processus de traitement, augmente la confiance des patients, l’observance, améliore les diagnostics et protège les travailleurs de la santé contre le risque de Burnout
».

Intelligence artificielle : va-t-elle « remplacer » l’interniste dans le diagnostic ?

Où en est l’intelligence artificielle dans le domaine médical ? «Il entre avec force dans le domaine de la médecine grâce à ses innombrables applications et potentiels – affirme le professeur Sesti –. je pense beaucoup il est prématuré de penser que l’intelligence artificielle puisse remplacer le médecin interne pour poser des diagnostics et recommander la thérapie la plus adaptée, mais il pourra certainement contribuer à perfectionner les outils dont dispose le médecin pour l’apprentissage, la mise à jour, la formation sur le terrain à travers des simulations et des diagnostics avancés. C’en est certainement un Grande chance également pour la recherche, car ses applications peuvent accélérer la découverte de nouvelles molécules pharmacologiques et le développement d’investigations de plus en plus sophistiquées pour le diagnostic précoce des pathologies chroniques”.