L’initiative prévient les lésions de pression liées à la trachéotomie

Selon une étude publiée dans AACN Advanced Critical Care.

“Reducing Tracheostomy Medical Device-Related Pressure Injury: A Quality Improvement Project” détaille comment NewYork-Presbyterian Westchester, Bronxville, a obtenu les résultats dans son unité de soins intensifs (USI) pour adultes de 18 lits, en partie en intégrant la prévention des MDRPI dans la procédure de chevet pour les trachéotomies utilisant la technique de dilatation percutanée (PDT).

L’intervention a utilisé des ressources factuelles du Boîte à outils de prévention des lésions de pression soutenu par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, qui fait partie du département américain de la Santé et des Services sociaux.

Un élément clé du nouveau processus clinique était un kit de procédure de trachéotomie PDT révisé et une documentation, avec un pansement en mousse de polyuréthane placé sous la bride de trachéotomie lors de l’insertion et tous deux fixés avec des sutures et un support flexible. Le pansement en mousse est resté en place pendant sept jours, les infirmières de soins primaires évaluant le site au moins toutes les 12 heures. Le pansement a ensuite été remplacé par une éponge de drainage en gaze non tissée standard après sept à 10 jours, comme indiqué cliniquement.

Les résultats ont montré que la suture d’un pansement en mousse dans le cadre de l’insertion d’une trachéotomie PDT peut réduire l’incidence des IDM associées.

Les auteurs sont Hazel Holder, DNP, MSN, RN, ACCNS-AG, CCRN et Brittany “Ray” Gannon, Ph.D., MSN, AGPCNP-BC. Holder est une infirmière clinicienne spécialisée en soins intensifs, NewYork-Presbyterian Westchester, et Gannon est une infirmière scientifique au NewYork-Presbyterian Hospital, New York.

“Lorsque le COVID-19 a augmenté la demande d’équipements de soins de santé, nous avons pu affiner nos processus, passer à un kit de trachéotomie PDT révisé et maintenir l’intégrité de l’initiative”, a déclaré Holder. “Nous avons adopté une approche multidisciplinaire qui impliquait toutes les spécialités connexes, avec une évaluation du site chirurgical et toutes les préoccupations des cliniciens discutées lors des tournées quotidiennes.”

Avant l’initiative, en 2018, l’incidence des escarres associées aux soins de santé (HAPI) était de 1,39 % pour tous les patients des soins intensifs, les MDRPI de trachéotomie représentant 0,19 % des incidents (15 HAPI, dont deux MDRPI chez 1 077 patients). Cependant, sur les deux trachéotomies PDT réalisées, les deux patients ont présenté des MDRPI.

En 2019, l’incidence globale des HAPI a diminué à 1,30 %, avec neuf trachéostomies et aucun MDRPI. L’incidence de la trachéotomie MDRPI est restée à zéro pendant les trois années suivantes.

Au cours des quatre années de ce projet, un total de 22 trachéostomies PDT ont été réalisées à l’USI, avec le pansement en mousse placé au point d’insertion dans toutes les procédures.

Le projet a été mené en tandem avec un autre programme basé sur l’unité pour traiter le taux global d’IPAH acquis par l’unité, ce qui peut avoir contribué à une vigilance accrue.

Fourni par l’Association américaine des infirmières en soins intensifs (AACN)