L’infection à l’hépatite B traitée peut être un facteur pronostique positif chez les patients atteints de DLBCL

Les patients atteints de lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB) associé au virus de l’hépatite B (VHB) qui ont reçu un traitement antiviral ont présenté des résultats supérieurs après un traitement par rituximab, cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone (R-CHOP) par rapport aux patients atteints de VHB- DLBCL non associé, suggèrent les résultats d’une étude récente.

Plus précisément, après un traitement avec R-CHOP, ces personnes avaient un temps jusqu’à progression (TTP) et une survie globale (OS) significativement plus longs.

Les résultats ont été publiés dans la revue Hépatologie clinique et moléculaire.

L’infection par le VHB est un facteur de risque connu pour le lymphome non hodgkinien, tandis que des recherches antérieures ont montré que l’hépatite B chronique (CHB) est un facteur de risque clé pour le DLBCL, ont écrit les auteurs.

Pour mieux comprendre si le traitement antiviral atténue la progression de la maladie ou la récidive du LNH ou du LDGCB associé au VHB, les chercheurs ont mené une étude rétrospective sur des patients se présentant dans 2 hôpitaux en Corée du Sud.

Tous les participants ont reçu un diagnostic de DLBCL et ont subi R-CHOP comme chimiothérapie de première intention entre 2012 et 2019. Toute personne chez qui on a diagnostiqué d’autres tumeurs malignes 5 ans avant le diagnostic de DLBCL, qui avait des infections virales concomitantes ou qui avait subi une greffe d’organe était exclue du étude.

Un total de 928 patients ont été inclus dans l’analyse et toutes les personnes atteintes de CHB ont reçu un traitement antiviral, ont expliqué les auteurs. Parmi les patients inclus, 82 avaient une infection par le VHB et 846 non.

CT ou PET-CT ont été effectués pour déterminer la réponse au traitement après six cycles de R-CHOP. Après le dernier cycle de chimiothérapie, un contrôle CT ou PET-CT a été réalisé tous les trois mois pendant un an.

Les patients avaient une durée médiane de suivi de 50,5 mois.

Les analyses ont révélé :

• Il y avait un TTP plus long dans le groupe CHB que dans le groupe non-CHB avant la probabilité inverse de pondération du traitement (IPTW ; RR ajusté, 0,49 ; IC à 95 %, 0,29-0,82 ; P = 0,007) et après IPTW (RR ajusté, 0,42 ; IC à 95 %, 0,26-0,70 ; P < .001).
• Le groupe CHB avait une SG plus longue que le groupe non-CHB avant l’IPTW (HR, 0,55 ; IC à 95 %, 0,33-0,92 ; log-rank P = 0,02) et après IPTW (HR, 0,53 ; IC à 95 %, 0,32-0,99 ; log-rank P = .02).
• Les décès liés au foie ne sont pas survenus dans le groupe non-CHB.
• Deux décès sont survenus dans le groupe CHB en raison d’un carcinome hépatocellulaire et d’une insuffisance hépatique aiguë, respectivement.

Dans l’ensemble, les patients atteints d’HCB présentaient un risque de progression de 51 % à 58 % inférieur et avaient une SG et une survie sans progression plus longues que ceux sans HBC.

Avant le développement des antiviraux, de nombreux patients atteints de lymphome « ​​sont morts d’une hépatite grave causée par la réactivation du VHB », ont expliqué les chercheurs.

Cependant, grâce à la prophylaxie antivirale, les recommandations actuelles suggèrent cette voie de traitement pour les patients recevant des agents chimiothérapeutiques comme le rituximab.

“Notre étude montre que l’infection actuelle par le VHB est un facteur pronostique favorable pour les patients atteints de DLBCL à l’ère de la prophylaxie antivirale”, ont écrit les auteurs.

Les résultats positifs observés dans la présente étude pourraient être dus au fait que la réduction de la charge virale du VHB d’un patient freine la stimulation antigénique des lymphocytes B induite par le VHB. Cela peut inhiber la progression ou la récurrence du lymphome, ont déclaré les chercheurs.

Les patients ayant une charge virale élevée en VHB ont également des systèmes immunitaires innés et adaptatifs dysfonctionnels, contribuant à une surveillance immunitaire réduite, mais comme le traitement antiviral rétablit cette surveillance, il réduit le risque de lymphome récurrent, ont-ils ajouté.

La nature rétrospective de l’étude signifie qu’un biais de sélection peut avoir été présent, marquant une limite. De plus, étant donné que l’analyse n’incluait que les patients ayant subi R-CHOP, ceux qui ont suivi différentes chimiothérapies peuvent présenter des résultats cliniques différents de ceux rapportés.

“En conclusion, l’infection par le VHB était un facteur pronostique favorable associé à un TTP prolongé, à une survie sans progression et à la SG chez les patients DLBCL liés au VHB qui ont reçu des médicaments antiviraux avant la chimiothérapie R-CHOP”, ont écrit les auteurs.

Référence

Park J, Chung SW, Lee YB, et al. L’hépatite B chronique traitée est un bon facteur pronostique du lymphome diffus à grandes cellules B. Clin Mol Hépatol. Publié en ligne le 17 mai 2023. doi:10.3350/cmh.2023.0057