L’incidence des accidents vasculaires cérébraux et des syndromes coronariens aigus pendant la grossesse est assez mal connue, les études donnant des différences importantes selon les pays. Ces événements sont assez rares, mais ont des répercussions importantes chez les femmes atteintes (décès, fausse couche, handicap physique et/ou cognitif, etc.). Un travail publié dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire a fait le point sur la question pour la première fois de manière exhaustive en France.
Les auteurs se sont basés sur la cohorte Conception, issue du Système national des données de santé et incluant toutes les femmes ayant accouché entre 2010 et 2018. Ils ont couplé les données avec celles du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). Dans leur travail, la période de grossesse est définie comme celle s’étendant entre le début de la grossesse et la date d’entrée dans le secteur d’accouchement. Le péri-partum a été défini comme la période entre la date d’entrée et la date de sortie du secteur d’accouchement et le post-partum la période entre le jour suivant la sortie du séjour d’accouchement et six semaines après l’accouchement.
Entre 2010 et 2018, 1.261 femmes ont eu un premier AVC lors de leur grossesse, pendant le péri-partum ou le post-partum, soit un AVC toutes les 5.000 grossesses environ. L’incidence totale de l’AVC était similaire pour les AVC ischémiques et les AVC hémorragiques (10,3 et 10,1 pour 100.000 personnes-années respectivement), mais plus basse pour les thromboses veineuses cérébrales – TVC (4,2 pour 100.000 personnes-années). L’incidence était plus élevée pendant le péri-partum (341,8/100.000 personnes-années) et le post-partum (81,1/100.000 personnes-années) que pendant la grossesse (10,5/100.000 personnes-années).
Pendant la période étudiée, 225 femmes de la cohorte ont eu un SCA, soit un toutes les 23.000 grossesses environ. L’incidence totale des SCA était comparable pour les SCA ST+ et les SCA ST- (2,3 et 2,1/100.000 personnes-années). Elle n’était que de 0,3/100.000 personnes-années pendant la grossesse.
L’incidence de l’AVC était plus élevée chez les femmes bénéficiant de la CMUc (couverture maladie universelle complémentaire – 29,6/100.000 personnes-années) que pour les autres (22,8/100.000 personnes-années), sauf pour les AVC hémorragiques. L’incidence du SCA était presque deux fois plus élevée chez les femmes bénéficiant de la CMUc que chez les autres (presque 4/100.000 personnes-années contre presque 7). En plus d’un niveau socio-économique faible, les autres facteurs favorisant un AVC et un SCA étaient les facteurs cardiovasculaires classiques (tabagisme, hypertension artérielle chronique, etc.) ainsi que les troubles hypertensifs de la grossesse.
Pour les auteurs, ces derniers expliqueraient une part de la plus grande fréquence des AVC et SCA pendant le péri-partum, période particulièrement à risque de ces troubles. Y contribueraient également les efforts de l’accouchement par voie basse (par augmentation de la pression artérielle). Enfin, les modifications physiologiques du post-partum pourraient rendre compte de la fréquence plus élevée des AVC et SCA pendant cette période : diminution importante du volume sanguin, changements rapides du statut hormonal à la suite de l’accouchement, modifications hémodynamiques et des parois vasculaires, état prothrombotique, etc.).
Quoi qu’il en soit, la plupart des facteurs de risque sont des facteurs modifiables, notamment le tabagisme (12,2% des femmes enceintes au troisième trimestre), soulignant l’importance de la prévention.
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2023-09-12 23:34:28
