l’incidence chez les jeunes augmente – Santé et médecine

Les spécialistes pensent qu’il y a effectivement des augmentations de l’incidence, mais les causes sont principalement liées à des modes de vie malsains.

Phénomène de Baader-Meinhof : Se dit du biais cognitif (très fréquent chez l’homme) qui se caractérise par une prise de conscience accrue de quelque chose en particulier. On le voit très clairement appliqué dans la publicité, mais cela peut arriver avec des personnes ou même avec des idées et des concepts. On l’appelle aussi l’illusion de fréquence car il semble que quelque chose apparaît plus fréquemment dans nos vies. Souffrons-nous du phénomène Baader-Meinhof avec AVC ? La perception dans la société est que de plus en plus d’AVC surviennent chez les jeunes, est-ce une illusion ou est-ce vraiment le cas ?

En Espagne, c’est une maladie très courante, souligne Pablo Irimia, consultant au département de neurologie de la Clínica Universidad de Navarra (CUN), et que dans notre pays chaque année entre 110 000 et 120 000 personnes en souffrent. “Toutes les six ou sept minutes, un accident vasculaire cérébral a lieu en Espagne”, explique Irimia. Selon le document Accident vasculaire cérébral : Plan d’action en Europe 2018-2030de la Stroke Alliance for Europe (SAFE), d’ici 2035, une augmentation du nombre d’AVC (34%), des décès par AVC (45%) et des survivants handicapés (25%) est attendue en Europe d’ici 2035.

S’il est vrai qu’elle est étroitement liée à l’âge – et que nous vivons de plus en plus longtemps -, Irimia souligne qu’environ 15 à 20 % des patients ont moins de 50 ans. “Il faut souligner qu’il s’agit d’une pathologie qui peut toucher n’importe quel âge de la vie, même les enfants.” Pour montrer la mort par accident vasculaire cérébral il y a quelques semaines d’Evan, un garçon italien de quatre ans.

Mais ces chiffres chez les jeunes patients ont-ils augmenté ces dernières années ? « Nous devons d’abord distinguer ce que nous considérons comme de jeunes patients. Certaines publications le placent sous les 45 ans et d’autres sous les 50 ans. C’est seulement cinq ans, mais c’est très significatif. En général, les études ne sont pas toujours comparables, les études épidémiologiques sont extraordinairement compliquées à réaliser et en Espagne il n’y en a pratiquement pas. L’AVC le plus important est Iberictus », explique José Antonio Egido, coordinateur clinique de l’unité d’AVC de l’hôpital clinique San Carlos de Madrid et précisément l’un des signataires d’Iberictus, publié il y a plus de dix ans.

Il est très difficile d’avoir des données réelles sur une grande population, poursuit Egido. Il existe des données de l’INE, bien qu’elles ne soient pas conçues pour des critères médicaux, indiquant que l’AVC est la principale cause de décès chez les hommes et les femmes à Madrid et en Espagne, c’est la deuxième cause de décès, bien que la première chez les femmes ». Mais il souligne que savoir s’il y a plus d’AVC chez les jeunes “est une question extraordinairement complexe, à laquelle il n’est pas facile de répondre”. D’abord, à cause de cette difficulté à comparer les études et ensuite, parce qu’aujourd’hui plus de personnes sont diagnostiquées : “Les gens ont fait une hémorragie, ou un AVC, d’autres un AVC… Il n’y avait pas de concept unitaire de ce qu’est vraiment un AVC, qui est tout ça, et peut favoriser une perception d’augmentation”, ajoute Egido.

Cependant, il mentionne une étude réalisée à Dijon (France) qu’Ángel Chamorro, chef de l’unité AVC de l’hôpital Clínic de Barcelone, met également sur la table. “Il commence à y avoir des données, il faut regarder attentivement car cela dépend de quels registres il s’agit, mais il commence à y avoir des études de population et d’hospitalisation nationales ou provinciales et elles semblent toutes converger, tant aux États-Unis que dans divers pays européens. Cette étude française parle par exemple d’une incidence de huit AVC par an pour 100 000 habitants dans les années 1990 et de 18 AVC par an pour 100 000 habitants dans la même zone en 2005. C’est plus du double, c’est-à-dire qu’il y a des données qui parlent d’augmentation », justifie Chamorro.

«Je pense que nous sommes peut-être plus conscients et plus diagnostiqués. Maintenant, les jeunes, s’ils ont des symptômes qui à un autre moment sont peut-être passés inaperçus, allez chez le médecin ou aux urgences, mais je ne pense pas qu’il y ait plus d’AVC chez les jeunes en ce moment en raison de circonstances particulières ou parce que d’autres causes qui produisent des AVC apparaissent. C’est lié aux facteurs de risque et il y a plus de patients hypertendus plus jeunes ou plus diabétiques, avec une vie sédentaire…”, explique María del Mar Freijo, neurologue à l’hôpital de Cruces (Barakaldo) et coordinatrice nationale du groupe des maladies cérébrovasculaires de la Société espagnole de neurologie (SEN).

Concernant les causes possibles de cette augmentation de l’incidence chez les jeunes, tous les spécialistes s’accordent à dire qu’il s’agit d’une confluence de facteurs. « Il y a plus de vigilance et de sensibilité sur le sujet. Avant, les jeunes pensaient que cela ne pouvait pas leur arriver et depuis les sociétés scientifiques, nous avons travaillé pour faire prendre conscience que cela peut arriver à tout âge, qu’en cas de symptôme, il faut appeler le 112 et depuis les soins primaires, ça va de mieux en mieux et il y a aussi plus de prise de conscience », explique Irimia. Cette prévention dès l’école primaire est très appréciée dans la population plus âgée, où l’incidence des AVC diminue, soutient Egido. « La prévention s’adresse beaucoup aux patients âgés, pas tellement aux jeunes. Par exemple, il n’existe aucun programme de prévention de l’obésité, qui devient un fléau majeur dans l’enfance et s’éternise tout au long de la vie ».

habitudes malsaines

Ces programmes de prévention pour les personnes âgées fonctionnent dans les pays développés, note Chamorro, mais l’incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes âgées dans les pays en développement augmente également « parce qu’ils entrent dans les habitudes dont émergent les sociétés avancées. ET ces mauvaises habitudes sont celles que l’on observe chez les jeunes“.

Les modes de vie malsains entraînent une augmentation des facteurs de risque conventionnels, que Freijo énumère : hypertension, diabète et cholestérol, obésité et sédentarité, stress, consommation de tabac et d’alcool. « Aussi de des drogues comme la cocaïnequi a une grande propriété vasoconstrictrice, ou le psychostimulants Ils ont des propriétés adrénergiques qui augmentent le tonus musculaire des parois artérielles et peuvent provoquer leur affaissement », ajoute Chamorro.

Freijo souligne arythmies, en particulier la fibrillation auriculaire, comme cause de nombreux accidents vasculaires cérébraux chez les personnes âgées ou les jeunes souffrant d’une maladie cardiaque sous-jacente. « Dernièrement, par exemple, le rôle d’une malformation très fréquente dans la population générale, qui est la foramen ovale perméable, qui est une communication entre les deux oreillettes du cœur », détaille Egido. « C’est physiologique dans l’utérus car les poumons du fœtus ne fonctionnent pas, mais à la naissance ils doivent être fermés pour éviter la formation d’un thrombus qui passe dans la circulation artérielle à cause du jeu de pression du cœur. Dans un pourcentage de la population qui atteint 20-25%, il n’est pas complètement fermé et il reste une petite communication avec laquelle la plupart des gens n’ont pas de problèmes, bien que il a été démontré que ces jeunes patients ont plus risque d’AVC“.

Attention à la pollution

A tout ce cocktail, Chamorro ajoute d’autres facteurs. « La pollution est en phase d’étude. Les statistiques officielles de l’American Stroke Association (ASA) ne remettent plus en cause son rôle et donnent même des chiffres de risque en termes de mortalité par AVC par rapport à la pollution. Elle est à l’étude car, pour des raisons encore mal définies, elle génère une réponse inflammatoire qui pourrait être plus puissante chez les jeunes.” Un autre facteur pour Chamorro est la santé mentale et la dépression, qui augmentent chez les jeunes. “Ce triangle entre état affectif, habitudes de vie et risque d’AVC pourrait être un autre élément”.

Chamorro conclut : « Et comme cerise sur le gâteau, et c’est un encouragement pour ceux d’entre nous qui ont passé des décennies à étudier ces maladies, nous avons les AVC dits cryptogéniques, ceux dont nous ignorons la cause. Nous faisons toutes sortes de tests et d’études sur le patient et nous ne trouvons rien, nous sommes incapables de répondre à la question de savoir pourquoi cela s’est produit. Et s’il y a une population dans laquelle cela arrive souvent, c’est chez les jeunes. La semaine dernière, j’ai renvoyé un garçon de 26 ans de la Clínic, un athlète, avec une vie saine et à qui nous ne pouvions pas répondre pourquoi il avait eu un accident vasculaire cérébral. C’est un autre des éléments qui doivent être inclus dans l’équation ».

Bien que des progrès très importants aient été réalisés ces dernières années dans le traitement de l’AVC ischémique (avec thrombectomie mécanique et thrombolyse ou fibrinolyse) -pas tellement dans l’AVC hémorragique-, qui donnent au patient victime d’un AVC une opportunité d’amélioration, Irimia souligne que la meilleure stratégie de traitement dans les deux types est la prévention. “En contrôlant adéquatement les facteurs de risque, les accidents vasculaires cérébraux pourraient être évités dans jusqu’à 90 % des cas.” R. Rocío García-Abadillo (DM)