Jason Luke, MD, professeur agrégé de médecine à la Division d’hématologie/oncologie et directeur du Cancer Immunotherapeutics Center de l’Université de Pittsburgh Medical Center Hillman Cancer Center, a discuté du rôle joué par l’association du nivolumab et du relatlimab (Opdualag) dans patients atteints de mélanome avancé.
L’essai de phase 3 RELATIVITY-047 (NCT03470922) a assigné au hasard des patients pour recevoir nivolumab plus relatlimab versus nivolumab seul (Opdivo). Le relatlimab est un inhibiteur de point de contrôle immunitaire (ICI) qui cible le LAG-3, par opposition à d’autres inhibiteurs de point de contrôle immunitaire qui ont ciblé PD-1/PD-L1 ou CTLA-4. Luke dit que l’utilisation d’un troisième point de contrôle immunitaire est potentiellement importante au-delà de son utilisation chez les patients atteints de mélanome.
Les résultats de l’essai ont montré un avantage en termes de survie sans progression pour l’association par rapport au nivolumab seul, ce qui a conduit à l’approbation de la FDA. Luke a déclaré que cela avait un impact significatif sur la pratique, en particulier chez les patients à faible risque qui auraient autrement reçu du nivolumab ou du pembrolizumab en monothérapie (Keytruda).
Pour les patients à haut risque présentant des caractéristiques telles que des métastases cérébrales ou hépatiques ou un taux élevé de lactate déshydrogénase (LDH), Luke dit qu’il utiliserait nivolumab plus ipilimumab (Yervoy), mais chez d’autres patients qui n’ont reçu aucun traitement systémique antérieur, il donnerait maintenant nivolumab plus relatlimab.
TRANSCRIPTION:
0:08 | RELATIVITY-047 était un essai clinique de phase 3 démontrant le bénéfice de l’association du nivolumab et du relatlimab par rapport au nivolumab seul. Et il s’agit d’un essai clinique précurseur en oncologie au-delà du simple mélanome, car il valide le troisième point de contrôle immunitaire à utiliser dans la pratique de soins standard. C’est donc important dans le mélanome évidemment, car nous avons une autre option de traitement pour nos patients, mais cela ouvre en fait la porte plus largement en oncologie pour voir l’immunothérapie combinée commencer à être utilisée également dans d’autres types de tumeurs.
Cependant, en me concentrant sur le mélanome, essentiellement, la façon dont j’y pense est que les données soutiennent vraiment l’utilisation d’Opdualag, nivolumab plus relatlimab, chez les patients à faible risque que j’aurais autrement traités avec la monothérapie PD-1, c’est-à-dire nivolumab ou pembrolizumab. Donc, quand je vois un nouveau patient qui n’a jamais été traité, je me demande d’abord s’il y a des caractéristiques à haut risque qui me feraient penser que je veux toujours donner nivolumab plus ipilimumab ? Ceux-ci pourraient être le cerveau [metastases]foie [metastases]LDH élevée, etc. Si le patient ne présente pas ces caractéristiques, alors mon traitement par défaut est de donner Opdualag, avec nivolumab plus relatlimab, chez la plupart de ces patients à risque général ou à faible risque qui se présentent dans un contexte de traitement naïf.
