STOCKHOLM, Suède — L’infection à entérovirus semble fortement liée aux deux diabète de type 1 et les auto-anticorps des cellules insulaires, selon de nouvelles recherches.
La force de la relation, en particulier au cours du premier mois de diagnostic du diabète de type 1, “soutient davantage la justification du développement de vaccins ciblés sur les entérovirus et d’une thérapie antivirale pour prévenir et réduire l’impact du diabète de type 1”, selon la chercheuse principale Sonia Isaacs , MD, du département de pédiatrie et de santé infantile de l’Université de New South Wales, Sydney, Australie.
Entérovirus sont une grande famille de virus responsables de nombreuses infections chez les enfants. Ceux-ci vivent dans le tractus intestinal mais peuvent causer une grande variété de maladies. Il existe plus de 70 souches différentes, dont le groupe A et le groupe B coxsackievirusles poliovirus, hépatite Un virus et plusieurs souches qui portent le nom d’entérovirus.
Isaacs a présenté les données, à partir d’une méta-analyse d’études utilisant des techniques moléculaires modernes, lors de la réunion annuelle de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD).
Les résultats soulèvent la question de savoir si les gens devraient être systématiquement testés pour l’entérovirus au moment du diagnostic de diabète de type 1, a-t-elle déclaré lors de sa présentation.
Interrogé par Medscape sur les implications pour les parents au premier degré des personnes atteintes de diabète de type 1, Isaacs a déclaré qu’ils étaient “certainement une population à surveiller”, en ce qui concerne les infections à entérovirus. “Le diabète de type 1 est très diversifié et a différents endotypes. Différents facteurs environnementaux peuvent être impliqués dans ces différents endotypes, et il se peut que les entérovirus soient assez importants dans le groupe apparenté au premier degré.”
Invité à commenter, le modérateur de la session Kamlesh Khunti, MD, PhD, a déclaré à Medscape que les données étaient “convaincantes”, en particulier à court terme après le diagnostic de diabète de type 1. “Il semble qu’il puisse y avoir une plausibilité pour l’entérovirus associé au développement du diabète de type 1… Existe-t-il des méthodes par lesquelles nous pouvons réduire ce risque avec des antiviraux ou des vaccinations ? Je pense que cela doit être testé.”
Et en ce qui concerne les parents au premier degré, “je pense que c’est le groupe à privilégier parce que l’association est si fortement corrélée. Je pense que c’est le groupe qui mérite d’être testé avec toutes les interventions”, a déclaré Khunti, professeur de diabète de soins primaires et de médecine vasculaire à l’Université de Leicester, Royaume-Uni.
Lien plus fort un mois après le diagnostic, chez les parents proches, en Europe
La nouvelle méta-analyse est une mise à jour d’un avis préalable publié en 2011 par le groupe d’Isaacs, qui a constaté que les personnes atteintes d’auto-immunité des cellules insulaires étaient plus de quatre fois plus susceptibles que les témoins d’avoir une infection à entérovirus, et les personnes atteintes de diabète de type 1 presque 10 fois plus susceptibles.
Cette nouvelle analyse se concentre sur des études utilisant des techniques moléculaires plus modernes pour détecter les virus, y compris le séquençage à haut débit et les technologies unicellulaires.
L’analyse a identifié 60 études avec un total de 12 077 participants, dont 900 avaient une auto-immunité des îlots, 5 081 avaient un diabète de type 1 et 6 096 étaient des témoins. Trente-cinq des études provenaient d’Europe, tandis que d’autres provenaient des États-Unis, d’Asie et du Moyen-Orient.
Sur 16 études examinant l’infection à entérovirus dans l’auto-immunité des îlots, les cas d’auto-immunité des îlots étaient deux fois plus susceptibles d’avoir une infection à entérovirus à tout moment par rapport aux témoins, une différence significative (odds ratio [OR]2.07, P = .002.)
Parmi 48 études faisant état d’une infection à entérovirus dans le diabète de type 1, les personnes atteintes de diabète de type 1 étaient huit fois plus susceptibles d’avoir une infection à entérovirus que les témoins (OR, 8,0, P < .00001).
Dans 25 études portant sur 2 977 participants présentant un diabète de type 1 au cours du mois précédent, ces personnes étaient plus de 16 fois plus susceptibles de présenter une infection à entérovirus (OR, 16,2, P < .00001).
“La force de cette association est plus grande que celle rapportée précédemment par nous et par d’autres”, a noté Isaacs.
L’association entre l’infection à entérovirus et l’auto-immunité des îlots était plus importante chez les individus qui ont ensuite évolué vers le diabète de type 1, avec un rapport de cotes de 5,1 contre 2,0 pour ceux qui ne l’ont pas fait. L’association était la plus évidente au moment ou peu de temps après la séroconversion (5,1), était plus forte en Europe (3,2) que dans d’autres régions (1,9) et était plus forte chez les personnes ayant un parent au premier degré atteint de diabète de type 1 (9,8) que chez celles recrutées via un antigène leucocytaire humain (HLA) à haut risque, chez qui la relation n’était pas significative.
Le fait d’avoir des infections entérovirales multiples ou consécutives était également associé à l’auto-immunité des îlots (2,0).
Avec le diabète de type 1, la relation avec l’entérovirus était plus grande chez les enfants (9,0) que chez les adultes (4,1), et était plus grande pour l’apparition du diabète de type 1 dans l’année (13,8) et dans le mois (16,2) que pour ceux avec un diabète de type établi. 1 diabète (7,0). Ici aussi, la relation est plus forte en Europe (10,2) qu’en dehors de l’Europe (7,5).
Le lien avec le diabète de type 1 et l’entérovirus était particulièrement fort pour ceux qui avaient à la fois un parent au premier degré et un HLA à haut risque (141,4).
La relation avec le diabète de type 1 était significative pour les espèces d’entérovirus A (3,7), B (12,7) et C (13,8), y compris les génotypes du virus coxsackie, mais pas D.
“Les futures études devraient se concentrer sur la caractérisation des génomes d’entérovirus dans les cohortes à risque plutôt que sur la simple présence ou l’absence du virus”, a déclaré Isaacs.
Cependant, a-t-elle ajouté, “le diabète de type 1 est une maladie tellement hétérogène que les virus peuvent être davantage impliqués dans un type que dans un autre. Il est important que nous commencions à nous pencher sur cette question”.
Isaacs ne signale aucune relation financière pertinente. Khunti a été consultant, conférencier ou a reçu des subventions pour des études initiées par des chercheurs pour AstraZeneca, Novartis, Novo Nordisk, sanofi-aventis, Lilly, Merck Sharp & Dohme, Boehringer Ingelheim, Bayer, Berlin-Chemie AG / Menarini Group, Janssen, et Napp.
Réunion annuelle de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD) : Résumé 236. Présenté le 23 septembre 2022.
Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement à Medscape, avec d’autres travaux publiés dans le Washington Post, le blog Shots de NPR et le magazine Diabetes Forecast. Elle est sur Twitter @MiriamETucker.
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