20 octobre 2023
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Points clés à retenir:
- L’utilisation de l’hydrocortisone a été associée à des taux de risque plus faibles de mortalité toutes causes confondues dans une revue systématique et une méta-analyse.
- Le risque de ventilation mécanique et de choc était également faible avec ce traitement.
HONOLULU — Le risque de mortalité toutes causes confondues a été réduit chez les patients atteints de pneumonie communautaire qui utilisaient de l’hydrocortisone par rapport à d’autres corticostéroïdes, selon une affiche présentée au congrès annuel CHEST.
“L’utilisation de corticostéroïdes, mais surtout d’hydrocortisone, présente un bénéfice en termes de mortalité chez les patients atteints de pneumonie communautaire (PAC)”, Xin Ya Voir, MD, résident de l’hôpital régional de l’unité de santé de Rochester, a déclaré à Healio.
Le risque de mortalité toutes causes confondues a été réduit chez les patients atteints de pneumonie nosocomiale qui utilisaient de l’hydrocortisone par rapport à d’autres corticostéroïdes, selon une affiche présentée lors de la réunion annuelle de CHEST. Image : Adobe Stock
À l’aide de cinq bases de données différentes, See et ses collègues ont évalué 17 études incluant des patients hospitalisés pour PAC pour voir comment l’hydrocortisone se compare à d’autres corticostéroïdes lors de l’évaluation de la mortalité toutes causes confondues.
Les chercheurs ont également examiné les différences de risque de ventilation mécanique, de syndrome de détresse respiratoire aiguë, de choc, d’hyperglycémie, d’infections secondaires et d’hémorragie gastro-intestinale entre les groupes de traitement.
Sur les 17 études, sept incluaient l’hydrocortisone, quatre incluaient la prednisolone, trois incluaient la méthylprednisolone et deux incluaient la dexaméthasone.
En comparant tous les corticostéroïdes au groupe témoin, les chercheurs ont observé une diminution du risque de mortalité toutes causes confondues (RR = 0,75 ; IC à 95 %, 0,57-0,99). Cependant, en examinant les corticostéroïdes séparément, l’hydrocortisone a montré la plus grande réduction (RR = 0,45 ; IC à 95 %, 0,31-0,65), alors qu’aucune réduction significative n’a été observée avec la dexaméthasone (RR = 0,73 ; IC à 95 %, 0,36-1,46). méthylprednisolone (RR = 0,91 ; IC à 95 %, 0,64-1,3) ou prednisolone (RR = 1,12 ; IC à 95 %, 0,85-1,47).
En termes de ventilation mécanique, le risque relatif global était faible quel que soit le traitement (RR = 0,54 ; IC à 95 % : 0,42-0,69), mais l’hydrocortisone a démontré un risque significativement réduit (RR = 0,52 ; IC à 95 % : 0,39-0,69) de ventilation mécanique. ventilation, contrairement à la prednisolone et à la méthylprednisolone.
Les trois études rapportant sur le syndrome de détresse respiratoire aiguë pour l’hydrocortisone ont montré une réduction significative (RR = 0,23 ; IC à 95 %, 0,07-0,8). Notamment, la seule étude faisant état de l’utilisation de méthylprednisolone présentait un ratio supérieur à un (RR = 1,14 ; IC à 95 %, 0,46-2,83), avec des résultats mitigés des deux études sur la prednisolone.
L’hydrocortisone a également conféré une réduction significative du risque de choc (RR = 0,16 ; IC à 95 %, 0,07-0,35), contrairement aux trois études sur la méthylprednisolone.
En termes d’autres critères de jugement, l’hydrocortisone a montré une tendance à la réduction des hémorragies gastro-intestinales, des infections secondaires et de l’hyperglycémie, bien que les résultats n’aient pas atteint une signification statistique, avec des résultats mitigés pour les autres corticostéroïdes.
“Nous avons constaté que la plupart du temps, seule l’hydrocortisone présente un bénéfice… mais nous ne sommes pas sûrs de la raison”, a déclaré See à Healio.
“Nous espérons qu’il y aura davantage d’essais cliniques pour évaluer cela”, a ajouté See.
Réunion annuelle de CHEST
2023-10-20 15:16:34
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