2023-05-22 20:44:00
Une équipe internationale de chercheurs de l’UC San Francisco, de l’hôpital Raymond Poincaré AP-HP, de l’université Versailles SQY, de l’université Paris-Saclay et de l’Inserm, et du George Institute for Global Health de Sydney, a étudié le rôle de l’hydrocortisone dans le traitement de patients adultes atteints de choc septique. L’étude visait à évaluer le rôle des corticoïdes et leurs effets contradictoires sur la mortalité.
L’équipe de recherche a réalisé une méta-analyse de l’effet de l’hydrocortisone chez les patients atteints de choc septique en regroupant les données individuelles d’études menées entre 1998 et 2019 qui incluaient des patients adultes atteints de septicémie ou de choc septique recevant de l’hydrocortisone par voie intraveineuse à une dose quotidienne maximale de 400 mg pour au moins 72 heures, ou un placebo. Des données individuelles sur les patients étaient disponibles pour 17 études, et 7 d’entre elles ont fourni des données sur la mortalité à 90 jours. Le critère principal était la mortalité toutes causes confondues à 90 jours.
Ils ont constaté que si l’effet de l’hydrocortisone était modeste en termes de survie globale, il était associé à une diminution du besoin de médicaments vasopresseurs et à une amélioration de la survie lorsqu’il était utilisé en association avec d’autres corticostéroïdes. L’hydrocortisone n’a pas été associée à une réduction significative de la mortalité chez les patients en choc septique par rapport au placebo. Cependant, l’hydrocortisone a été associée à une augmentation significative, en moyenne de 1,24 jours, du nombre de jours sans recours aux médicaments vasopresseurs.
Les critères de jugement secondaires comprenaient la mortalité en USI et la sortie de l’hôpital, à 28 jours et 180 jours, sans avoir besoin de médicaments vasopresseurs pour maintenir la fonction cardiovasculaire, sans ventilateur et sans défaillance d’organes vitaux.
L’étude suggère également que l’association de la fludrocortisone, un corticoïde à forte action sur la régulation de l’eau et du sodium, à l’hydrocortisone pourrait réduire la mortalité.
Cette étude montre que si l’effet de l’hydrocortisone sur la mortalité par choc septique est modeste, ce traitement permet d’éviter d’exposer les patients aux médicaments vasopresseurs et de prévenir leurs complications. L’association de la fludrocortisone à l’hydrocortisone semble apporter un plus grand bénéfice en termes de survie.
Cette étude a été publiée dans le New England Journal of Medicine : Evidence,
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