L’hémodiafiltration donne une survie légèrement supérieure en cas d’insuffisance rénale

L’hémodiafiltration entraîne une survie plus élevée chez les patients insuffisants rénaux par rapport à l’hémodialyse régulière. Le néphrologue Peter Blankestijn (UMCU) et d’autres le montrent dans le New England Journal of Medicine.

L’hémodiafiltration est une forme de dialyse dans laquelle vous filtrez le sang non seulement par diffusion mais également par différence de pression et est donc une combinaison d’hémodialyse et d’hémofiltration. L’hémodiafiltration filtre plus de déchets que l’hémodialyse. Néanmoins, ce dernier reste le traitement le plus couramment utilisé pour les quelque 6 200 patients néphrétiques aux Pays-Bas qui dépendent de la dialyse. Les raisons en sont qu’avec l’hémodiafiltration, les patients doivent être capables de gérer les vitesses de pompage plus élevées et avoir un bon accès vasculaire. Les essais précédents n’ont jusqu’à présent pas été en mesure d’apporter une réponse définitive sur la valeur ajoutée de l’hémodiafiltration en termes de survie.

Blankestijn et al ont donc mené un ECR en ouvert auquel ont participé 61 centres de huit pays européens, dont les Pays-Bas ; l’étude dite Convince. Entre fin 2018 et début 2021, ont été inclus 1360 patients insuffisants rénaux (insuffisance rénale de grade V), hémodialysés depuis au moins trois mois et tous aptes à une hémodiafiltration à forte dose. Parmi ceux-ci, 683 patients ont reçu une hémodiafiltration à haute dose et 677 une hémodialyse à haut flux. Contrairement à l’hémodialyse à bas flux, la membrane de dialyse dans l’hémodialyse à haut flux est plus perméable et peut filtrer des substances plus grosses.

Survie

Les chercheurs ont suivi les patients pendant 30 mois. Dans le groupe sous hémodiafiltration, 118 patients (17,3%) sont décédés, dans le groupe sous hémodialyse 148 patients sont décédés (21,9%, hazard ratio 0,77, p=0,005). Si les patients avaient déjà des problèmes cardiovasculaires au début de l’étude (un peu moins de la moitié des patients dans les deux groupes) ou un diabète sucré (environ 35 % dans les deux groupes), il n’y avait pas de différence de survie entre le groupe avec hémodiafiltration et ceux avec hémodiafiltration hémodialyse. S’ils n’avaient pas encore ce diagnostic, il y avait une mortalité plus élevée dans le groupe avec hémodialyse : Dans les groupes avec hémodiafiltration et hémodialyse, 11 contre 18 % des patients sans antécédent de maladie cardiovasculaire et 12 contre 18 % des non- diabétiques sont morts, respectivement.

Blankestijn explique sur le site Web de l’UMCU : « Les résultats de nos recherches constituent une avancée importante dans le traitement des patients souffrant d’insuffisance rénale. On s’attend à ce que l’hémodiafiltration soit désormais beaucoup plus largement utilisée dans le monde. Peut-être que cela remplacera l’hémodialyse comme norme.

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