L’état nutritionnel des patients pédiatriques atteints de maladies inflammatoires de l’intestin est lié à la durée de la maladie et au tableau clinique au moment du diagnostic.

Selon notre étude, les enfants nouvellement diagnostiqués avec MC ou CU présentent un mauvais état nutritionnel en termes de poids corporel et d’IMC par rapport à la population de référence. Les patients atteints de MC, par rapport à ceux de CU, étaient caractérisés par une évolution plus grave de la maladie, caractérisée par une durée de maladie deux fois plus longue, des MIE trois fois plus fréquentes, un état inflammatoire plus élevé et une perte de poids deux fois plus fréquente avant le diagnostic. Malgré cela, nous n’avons trouvé aucune différence significative dans les indices anthropométriques ajustés selon le sexe et l’âge entre les deux groupes étudiés. Bien que l’état nutritionnel des enfants nouvellement diagnostiqués avec une MII ait été décrit dans de nombreux rapports antérieurs^4,14,27, la plupart d’entre eux ne considéraient pas que les facteurs liés à la maladie affectant l’état nutritionnel pouvaient dépendre de l’entité pathologique. Dans notre étude, l’état nutritionnel des patients pédiatriques atteints de MC et de CU nouvellement diagnostiqués était lié à l’évolution de la maladie de différentes manières.

Nous avons constaté que l’insuffisance pondérale était deux fois plus fréquente chez les patients pédiatriques atteints de MC que chez les patients pédiatriques atteints de CU (12,6 % et 6,7 % respectivement), ce qui concorde avec d’autres rapports.^{4,6,7,8,9,dix}. Les déficits corporels maigres (MUAMC < − 2 SDS) étaient également plus répandus dans la MC que dans la CU. Bien que les scores z moyens de MUAMC ne différaient pas entre les patients atteints de MC et de CU, seuls les enfants atteints de MC étaient caractérisés par une MUAMC significativement inférieure à celle de la population de référence composée d'enfants en bonne santé. De même, Sila et ses collègues ont montré des déficits légèrement plus importants en termes d'anthropométrie, de composition corporelle et de force de préhension chez les patients atteints de MC que chez ceux atteints de CU. Néanmoins, des différences significatives dans les apports totaux en énergie, en protéines et en graisses ont été observées uniquement entre les enfants atteints de CU et les témoins sains.⁸. Un mauvais état nutritionnel dans la MC a été généralement associé à la malabsorption des nutriments due à l’inflammation de l’intestin grêle.^15,28ce qui pourrait expliquer une insuffisance pondérale relativement fréquente malgré un apport normal en nutriments⁸. Dans notre groupe MC, les lésions de l’intestin grêle étaient liées à un poids corporel et à des scores z d’IMC plus élevés au moment du diagnostic, mais cette relation pourrait être due à certains facteurs de confusion. Une analyse bifactorielle a montré que la localisation de la MC dans l’intestin grêle abaissait légèrement le score z de l’IMC lorsque l’âge des premiers symptômes était contrôlé. Burnham et ses collègues ont suggéré une relation entre une carence en masse maigre et une inflammation de l’intestin grêle en se basant sur l’administration de mésalamine,¹⁵ mais des études récentes n’ont pas confirmé une telle observation^17,27,29.

Bien que les MII restent régulièrement associées à l’insuffisance pondérale et à l’émaciation, la prévalence du poids corporel excessif chez les enfants atteints de MII est en augmentation.⁶. Cela est probablement dû au surpoids et à l’obésité plus fréquents observés dans la population pédiatrique du monde entier, ainsi qu’à un diagnostic relativement plus précoce. En fait, selon plusieurs rapports, la prévalence du surpoids et de l’obésité dans les MII nouvellement diagnostiquées est proportionnellement liée à la prévalence observée dans la population générale, étant environ deux à trois fois plus élevée chez les enfants atteints de CU que chez les enfants atteints de MC.^{4,7,8,dix,11,12}. Dans notre population d’étude, la prévalence du poids corporel excessif dans les deux groupes était comparable (7,5 % pour les MC et 10 % pour les UC) et était environ deux fois inférieure à la valeur rapportée pour la population générale d’enfants et d’adolescents polonais.^30,31,32,33. Ceci est conforme aux résultats d’une vaste étude multicentrique polonaise (2005-2013) montrant un excès de poids chez 8,4 % des enfants nouvellement diagnostiqués avec une MII. Cependant, selon ce rapport, l’excès de poids était trois fois plus fréquent dans les cas de CU nouvellement diagnostiqués que dans les cas de MC.¹¹.

L’importance de l’obésité pour l’évolution des MII chez les enfants et les adolescents n’a pas encore été entièrement comprise et les données de la littérature sont mitigées.^12,34,35. Une adiposité excessive a déjà été associée à un état pro-inflammatoire et à une perméabilité intestinale accrue.⁹. L’étude de von Graffenried et al. (2022) ont révélé que les enfants obèses atteints de MII signalaient plus souvent de l’arthrite et des abcès périanaux que les patients de poids insuffisant ou normal, mais il n’y avait aucune différence dans l’activité et la gravité de la MII en ce qui concerne le poids corporel. Les interventions chirurgicales liées aux MII étaient principalement pratiquées chez des patients en insuffisance pondérale ou en surpoids.³⁵. Par conséquent, la relation entre la gravité de la maladie et l’IMC peut être en forme de U. Cohen et ses collègues ont souligné que les patients atteints de MII avec un centile d’IMC faible et élevé couraient un risque plus élevé de manifestation extra-intestinale.³⁴qui a été associée à une évolution plus sévère des MII³⁶. Dans notre étude, une analyse univariée a montré que l’IMC et la teneur en graisse sous-cutanée étaient plus élevés chez les patients atteints de MC atteints d’EIM et de maladie PA. Cependant, en contrôlant la durée de la maladie, la présence d’EIM et de maladie PA avait tendance à diminuer les indicateurs de l’état nutritionnel.

En effet, parmi nos patients atteints de MC, la durée de la maladie était principalement liée aux indicateurs de l’état nutritionnel, alors qu’en fait, une telle relation a été peu discutée dans la littérature jusqu’à présent. Des études uniques réalisées chez des enfants atteints de MII n’ont révélé aucun lien entre la durée de la maladie avant le diagnostic et l’anthropométrie.^8,11,27ou ont montré une durée de maladie plus longue chez les patients présentant à la fois les quartiles de score z d’IMC le plus bas et le plus élevé au moment du diagnostic^dix. Il faut cependant souligner que tous les travaux mentionnés ont analysé plusieurs entités de MII combinées, sans référence spécifique aux cas de MC.

Nous avons également trouvé une corrélation positive entre l’âge des enfants atteints de MC nouvellement diagnostiqués et le SFT abdominal, ainsi que (légèrement) la somme des SFT. Néanmoins, la durée de la maladie est restée bien plus corrélée à la somme des SFT, ainsi qu’à de nombreux autres indicateurs nutritionnels. Les données sur l’association entre le poids corporel et l’âge au moment du diagnostic de MII sont incohérentes. Une étude menée auprès d’enfants nouvellement diagnostiqués atteints de MC a montré que les enfants obèses étaient plus jeunes au moment du diagnostic que les autres patients¹²tandis que les études portant sur les deux entités MII ont rapporté des résultats positifs⁹négatif²⁷ ou aucune corrélation entre les scores z de l’IMC et l’âge au moment du diagnostic²⁹.

En résumé, parmi nos patients atteints de MC (mais pas de CU), nous avons trouvé une relation entre une durée plus longue de la maladie, un meilleur état nutritionnel et la présence d’EIM et de maladie PA. Par conséquent, nous pensons que l’absence de poids corporel visible et les déficits de graisse corporelle combinés à des symptômes extérieurs au tractus gastro-intestinal pourraient retarder le diagnostic de MC, surtout s’il n’y a pas de symptômes gastro-intestinaux ou s’ils sont négligeables. Les enfants ne présentant aucun signal d’alarme parmi leurs symptômes peuvent souvent être diagnostiqués à tort comme étant un syndrome du côlon irritable.³⁷. Trois études basées sur des registres espagnols, canadiens et germano-autrichiens ont révélé un retard diagnostique plus important (environ deux fois) dans la MC pédiatrique par rapport à la CU. Dans ces études, le retard diagnostique, parmi de nombreux facteurs, était lié à la maladie isolée de l’intestin grêle et à la présence d’abcès périanaux, ce qui reste cohérent avec nos résultats. Logiquement, un diagnostic plus précoce était lié à de plus mauvais indices d’activité clinique de la maladie, à des valeurs plus élevées de marqueurs inflammatoires, à des diarrhées sanglantes, à des vomissements, à de la fièvre, à une perte de poids corporel dans les MII et à des douleurs abdominales nocturnes dans les CU.^5,38,39. La présence uniquement ou principalement de MIE tels que stomatite aphteuse, arthrite, lésions cutanées ou affections pancréatiques était plus souvent observée dans la MC que dans la CU et retardait considérablement le diagnostic.^1,36.

Chez nos patients diagnostiqués avec une CU, seule la présence d’anémie était liée à une masse grasse corporelle inférieure et à un IMC légèrement inférieur. Il est important de noter que la perte de poids corporel était quatre fois plus fréquente chez les enfants anémiques atteints de CU que chez ceux sans anémie. Symptômes spécifiques tels que diarrhée, sang et mucus dans les selles¹ pourrait être lié à la perte de globules rouges et aux carences en micro et macronutriments, entraînant une perte et des déficits de poids corporel, ainsi qu’une anémie. Une telle manifestation manifeste de la maladie raccourcit le délai entre les premiers symptômes et le diagnostic de la CU.^1,5ce qui pourrait expliquer seulement une légère diminution des indices anthropométriques de l’état nutritionnel par rapport à la norme.

L’étude présente certaines limites. Les données cliniques ont été obtenues de manière rétrospective, de sorte que certains dossiers sont devenus indisponibles, entraînant des lacunes mineures. Pour cette raison, nous n’avons pas non plus pu inclure dans l’analyse d’autres variables importantes telles que le niveau de calprotectine fécale et le phénotype de la MC. La sélection restrictive des patients a considérablement réduit la taille de l’échantillon, mais nous a permis d’obtenir l’effet net de la maladie sur les indices somatiques, éliminant ainsi l’influence potentielle d’un traitement spécifique ou de conditions perturbant la croissance et l’état nutritionnel. Il convient de noter que les méthodes anthropométriques que nous avons appliquées vont bien au-delà de celles couramment utilisées dans des travaux similaires (telles que la taille, le poids et l’IMC), nous permettant d’évaluer la composition corporelle quel que soit l’état d’hydratation, ce qui est essentiel chez les patients souffrant de diarrhée aiguë. Toutes les mesures et indicateurs ont été transformés en scores z uniquement sur la base des normes nationales.

L’état nutritionnel des patients nouvellement diagnostiqués avec une MII est différemment lié à l’évolution de la maladie en fonction de l’entité de la maladie. Dans la MC pédiatrique, un meilleur IMC et une plus grande teneur en graisse sous-cutanée, accompagnés de symptômes extra-intestinaux et/ou d’une maladie AP, peuvent retarder le diagnostic en raison de l’absence de signaux d’alarme. Chez les patients pédiatriques atteints de CU, seule l’anémie, due à des pertes intestinales, est liée à un faible IMC et à une perte de poids corporel avant le diagnostic. À l’ère de l’incidence croissante du surpoids et de l’obésité dans la population pédiatrique, les médecins devraient être plus conscients du risque de maladies gastro-intestinales provoquant la malnutrition chez les enfants ayant un poids corporel normal ou excessif.