Les tumeurs, les équipes multidisciplinaires et les tests de profilage génomique sont nécessaires pour la médecine de précision

Plus de 100 des meilleurs experts italiens et européens se sont réunis à Rome pendant deux jours dans le but de créer un pont entre les chercheurs fondamentaux, les professionnels qui travaillent avec les nouvelles technologies, les médecins et les professionnels de la santé. L’occasion est donnée par la conférence internationale ‘Sommet italien sur la médecine de précision‘, le principal rendez-vous national dédié à l’oncologie de précision, qui en est à sa quatrième édition. Les oncologues aborderont de nombreux sujets, dont certains sont beaucoup plus proches de la vie réelle des patients qu’on ne le pense. Comme, par exemple, le rôle des Molecular Tumor Boards, une sorte de “table” composée d’experts de diverses disciplines qui sont chargés d’analyser les caractéristiques moléculaires de la tumeur d’un patient, afin d’identifier les thérapies les plus efficaces et personnalisées .

Médecine personnalisée

Ces dernières années, la médecine de précision a révolutionné le domaine de l’oncologie, permettant des soins personnalisés pour chaque patient. “Grâce à des techniques de séquençage génétique innovantes, telles que le séquençage de nouvelle génération (ou NGS), nous disposons d’une grande quantité d’informations sur un seul néoplasme – dit-il Paolo Marchetti, directeur scientifique de l’IDI de Rome, professeur titulaire d’oncologie à l’Université La Sapienza de Rome et président de la Fondation pour la médecine personnalisée. “La médecine de précision assume un rôle fondamental dans la lutte contre les tumeurs mais elle ne peut être considérée uniquement comme la recherche de cibles moléculaires à associer à des thérapies”.

Le rôle des Molecular Tumor Boards

L’un des outils fondamentaux dans ce domaine sont les Molecular Tumor Boards. Pour l’instant, seuls 20 de ces groupes multidisciplinaires sont actifs en Italie dans lesquels les cas de patients pouvant bénéficier de la sélection de traitements anticancéreux par des tests de profilage moléculaire sont discutés. Il existe une forte disparité dans les niveaux d’assistance garantis et il n’y a pas de couverture uniforme du territoire national car ils ne sont pas présents dans toutes les Régions comme cela a été établi par un Arrêté Ministériel. « L’un de nos objectifs – poursuit Marchetti – doit être de comprendre les raisons pour lesquelles un patient ne répond pas positivement à un traitement même en présence d’une cible et d’un médicament actif apparenté. C’est aussi pour cette raison que les Molecular Tumor Boards sont fondamentaux, mais ils ne doivent pas devenir un fardeau bureaucratique inutile. Au lieu de cela, ils peuvent apporter un soutien concret pour favoriser un choix thérapeutique plus approprié ».

La “réconciliation thérapeutique”

Il est essentiel que les Molecular Tumor Boards travaillent avec une approche interdisciplinaire. Par conséquent, les spécialistes individuels (oncologues, généticiens, biologistes moléculaires, anatomistes pathologistes, informaticiens, gestionnaires de données volumineuses, ingénieurs et physiciens) doivent collecter un maximum d’informations qui sont ensuite traitées et intégrées les unes aux autres, en fonction des compétences individuelles, pour permettre au patient de recevoir le traitement le meilleur et le plus efficace possible. “La médecine de précision ne peut rester un principe abstrait mais devenir une réalité dans la pratique clinique quotidienne des oncologues – poursuit-il Joseph Curigliano, directeur de la division Nouveaux médicaments pour les thérapies innovantes de l’Institut européen d’oncologie (IEO) et professeur d’oncologie médicale à l’Université de Milan. « La recherche médico-scientifique a fait de grands progrès ces dernières années et nous devons de plus en plus tenir compte de nombreux aspects de la nature biologique et moléculaire des diverses tumeurs. On connaît plus en profondeur certains mécanismes, intrinsèques aux cellules cancéreuses, capables de réguler l’évolution de la maladie et éventuellement aussi la résistance aux traitements. Souvent, nos patients ont des comorbidités chroniques et prennent donc des médicaments pour le traitement d’autres maladies. Il est donc absolument nécessaire d’obtenir ce qu’on appelle la « réconciliation thérapeutique ». Ensuite, il y a des systèmes complexes comme le microbiote qui joue un rôle fondamental dans les mécanismes de résistance ou de sensibilité à l’immunothérapie ».

L’approche agnostique

Un autre thème sur lequel débattront les oncologues réunis pour le sommet de Rome est celui de l’approche agnostique du traitement du cancer. “Drogues” agnostiques “- poursuit-il Curigliano – représentent la nouvelle ère des thérapies et n’affectent pas un seul type de tumeur, comme le font la plupart des médicaments actuels. Ils ciblent un groupe de gènes mutés potentiellement responsables du développement de la maladie. Ce sont des gènes ubiquitaires, c’est-à-dire qu’ils sont communs à diverses tumeurs, quel que soit l’organe dont elles proviennent. L’accès des patients à ces nouvelles thérapies doit commencer par la réalisation d’un test de profilage génomique, se poursuivre par l’interprétation des données pour enfin arriver au choix thérapeutique ». “C’est une approche totalement nouvelle et une excellente démonstration des résultats extraordinaires obtenus par l’oncologie de précision – conclut-il Marchetti. Le point clé de ce processus est représenté par le profilage génomique et donc la sélection des patients, sur lesquels des tests génomiques doivent être effectués ou non, est fondamentale ».