Les surdoses de médicaments entraînant une augmentation des arrêts cardiaques, en particulier avec une association stimulant-opioïde

Selon une étude de cohorte basée sur la population publiée dans Réseau JAMA ouvert.

De plus, le profil spécifique à la drogue le plus courant conduisant à des overdoses était une combinaison de stimulants et d’opioïdes, plutôt que l’une ou l’autre substance seule. L’étude visait à évaluer le schéma temporel, la présentation clinique, les soins et les résultats des adultes atteints d’OHCA dans leur ensemble, ainsi que les profils spécifiques aux médicaments des patients.

« Bien qu’une attention méritée ait été portée aux mesures de santé publique et aux lignes directrices en matière de réanimation pour la DO liée aux opioïdes, notre étude souligne la nécessité d’investir dans les infrastructures de santé publique et la prévention de ces profils de drogues alternatives », ont souligné les auteurs.

Les troubles liés à l’usage de substances contribuent à plus de 100 000 décès chaque année aux États-Unis, et des substances telles que les opioïdes, les stimulants et les benzodiazépines sont des causes importantes d’OHCA liée à la DO. En plus de l’arrêt cardiaque, l’utilisation de ces substances a été associée à plusieurs autres conditions physiopathologiques cardiopulmonaires, notamment l’arythmogenèse, le dysfonctionnement vasculaire, l’athérosclérose et la dépression respiratoire.

Bien que l’OHCA associée aux opioïdes soit traditionnellement la substance la plus courante contribuant à l’OD-OHCA, les modèles de consommation de drogues évoluent à mesure que la prévalence des opioïdes et des stimulants synthétiques et la mortalité qui en résulte chez les personnes souffrant de troubles liés à l’usage de substances ont augmenté.

Dans le passé, les études évaluant l’OD-OHCA se concentraient uniquement sur l’OD-OHCA liée aux opioïdes ou regroupaient les substances sans distinguer les profils spécifiques aux médicaments. Ils se sont également appuyés sur des analyses toxicologiques non systématiques ou sur des preuves inférentielles de DO, ce qui a eu un impact sur la capacité à déterminer l’étiologie de l’OHCA. Le manque de véritable compréhension des caractéristiques spécifiques aux médicaments de l’OD-OHCA a des implications pour le traitement de réanimation aiguë, les soins post-réanimation et les efforts de santé publique visant à réduire la morbidité et la mortalité liées aux troubles liés à l’usage de substances.

La présente analyse a examiné les données de patients adultes atteints d’OHCA traités par les services médicaux d’urgence dans le comté de King, Washington. L’étude a été menée du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2021. L’étiologie de l’OHCA a été déterminée à l’aide des dossiers des services médicaux d’urgence, des hôpitaux et des médecins légistes. L’analyse statistique a été réalisée le 1er juillet 2023.

Les profils spécifiques aux médicaments ont été classés comme suit :

• Opioïde sans stimulant
• Stimulant sans opioïde
• Opioïde et stimulant
• Tous les autres médicaments non stimulants et non opioïdes

Au cours de la période de 7 ans, il y a eu 6 790 événements OHCA, dont 702 causés par une DO. Parmi les patients atteints d’OD-OHCA, l’âge moyen (IQR) des patients était de 41 (29-53) ans et 36 % (n = 252) étaient des femmes. Pour ceux qui avaient une non-OD-OHCA, l’âge moyen était de 66 (56-77) ans et 35 % (n = 2 144) étaient des femmes.

De plus, l’incidence de l’OD-OHCA est passée de 5,2 pour 100 000 années-personnes en 2015 (IC à 95 %, 3,8-6,6) à 13,0 pour 100 000 années-personnes en 2021 (IC à 95 %, 10,9-15,1 ; P. < 0,001), alors qu’aucun changement termoral significatif dans l’incidence des non-OD-OHCA (P. = 0,30).

Comparés aux non-OD-OHCA, les événements OD-OHCA étaient plus susceptibles de se dérouler sans témoin (41 % contre 66 %, respectivement) et moins susceptibles d’être considérés comme pouvant faire l’objet d’un choc (25 % contre 8 %). La survie non ajustée n’était pas différente entre OD-OHCA et non-OD-OHCA (20 % contre 18 %).

Sur les 702 incidents de DO-OHSA, 295 étaient attribués aux opioïdes uniquement, 129 étaient considérés comme des stimulants uniquement, 205 étaient dus à une combinaison d’opioïdes et de stimulants et 73 étaient causés par d’autres drogues. La catégorie des combinaisons opioïdes-stimulants a connu la plus forte augmentation relative de l’incidence au fil du temps.

Les patients atteints d’OHCA uniquement stimulants étaient plus susceptibles d’avoir un rythme choquable par rapport aux patients atteints d’OHCA uniquement opioïdes ou d’OHCA stimulant les opioïdes (24 % contre 4 % contre 5 %). Les OHCA contenant des stimulants uniquement étaient également plus susceptibles d’avoir un témoin que les OHCA contenant uniquement des opioïdes et stimulant les opioïdes (50 % contre 19 % contre 23 %).

De plus, les patients atteints d’une OHCA causée par une combinaison d’opioïdes et de stimulants avaient la survie la plus faible jusqu’à leur sortie de l’hôpital (10 %) par rapport aux patients atteints d’une OHCA uniquement avec des stimulants (22 %) ou d’une OHCA due à d’autres médicaments (26 %).

« Bien que la base précise de l’augmentation de la mortalité OHCA dans ce profil combiné de DO ne soit pas certaine, les conséquences cumulatives des effets respiratoires et cardiaques indésirables peuvent se combiner pour remettre en question la réanimation cardiaque et la récupération cérébrale et, à terme, augmenter la létalité. Pour ceux qui consomment des stimulants à long terme, il est également possible qu’une pathologie cardiaque sous-jacente réduise davantage la réserve cardiaque et remette en question les efforts de réanimation après une OHCA dans le cadre d’une surdose combinée d’opioïdes et de stimulants », ont noté les auteurs.

La conception de l’étude rétrospective observationnelle, l’accent mis sur un système de dossier médical électronique unique, le manque de données sur la race et l’origine ethnique et la classification erronée potentielle des informations spécifiques aux médicaments ont été cités comme limites de l’analyse.

Référence

Yogeswaran V, Drucker C, Kume K et al. Présentation et résultats des adultes présentant un arrêt cardiaque extrahospitalier lié à une surdose. JAMA Réseau Ouvert. 2023;6(11):e2341921. est ce que je:10.1001/jamanetworkopen.2023.41921