L’utilisation de statines était associée à une mortalité améliorée chez les résidents âgés des maisons de retraite, quel que soit leur statut de démence, a montré une nouvelle étude.
L’étude est parmi les premières à explorer si l’utilisation des statines chez les résidents âgés des maisons de retraite offre un bénéfice en matière de mortalité, en particulier chez les personnes atteintes de démence, un groupe largement exclu des essais antérieurs sur les statines.
L’analyse par les enquêteurs de 4 années de données sur près de 300 000 résidents de maisons de retraite a révélé que l’utilisation des statines était associée à un risque 40 % inférieur de mortalité toutes causes confondues que la non-utilisation des statines chez les personnes non atteintes de démence et à un risque 20 % inférieur chez les personnes atteintes de démence.
“Ces résultats pourraient fournir des preuves qui soutiennent l’utilisation continue des statines chez les patients âgés des maisons de retraite souffrant de multiples problèmes de santé”, a déclaré l’auteur principal Julie Lorraine O’Sullivan, PhD, de la Charité – Universitatsmedizin Berlin, Freie Universität Berlin, Centre allemand pour la santé mentale. , Berlin, Allemagne et ses collègues ont écrit.
L’étude a été publié en ligne le 27 février à Neurologie.
Population peu étudiée
Les statines sont le traitement de première intention pour prévenir maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD), mais ils sont également connus pour comporter des risques pour les patients fragiles ou dépendants des soins. De nombreux essais cliniques antérieurs excluaient les participants âgés présentant de multiples comorbidités, en particulier ceux atteints de démence. Ainsi, les preuves concernant l’efficacité des médicaments dans cette population manquaient.
Les enquêteurs ont examiné rétrospectivement 5 ans de données sur les réclamations d’un fournisseur allemand d’assurance maladie et soins de longue durée concernant 282 693 résidents de maisons de retraite (âge moyen 83 ans) qui avaient utilisé des statines de manière consécutive pendant ≥ 6 mois.
Les chercheurs ont utilisé l’appariement des scores de propension chez 96 162 individus pour ajuster les déséquilibres potentiels dans la distribution des covariables (p. ex., âge, sexe, fibrillation auriculaire, ASCVD et autres affections, ainsi que les médicaments) et pour réduire les biais. Les modèles de régression de Cox ont été ajustés de la même manière pour ces facteurs, ainsi que pour le niveau de soins. Les résidents ont été suivis pendant une moyenne de 2 ans.
Il y a eu 54 269 décès enregistrés au cours de la période d’étude, la plupart des patients nécessitant un niveau de soins élevé et 65 % souffrant de démence.
L’utilisation de statines était associée à une mortalité toutes causes confondues plus faible chez les résidents atteints de démence (rapport de risque [HR]0,80, P. < 0,001) et ceux sans démence (HR, 0,73 ; P. < 0,001) par rapport aux non-utilisateurs. Les bénéfices sont restés constants même après avoir exclu les participants ayant des antécédents d’ASCVD et dans les sous-groupes stratifiés par âge, sexe, niveau de soins et type de démence.
Les limites comprenaient le potentiel de facteurs de confusion inconnus et le manque d’informations sur l’utilisation antérieure de statines, le tabagisme et le comportement sédentaire, ainsi que la cause de la mortalité.
“Bien que nos résultats suggèrent les avantages des statines… il est essentiel de reconnaître la nécessité de recherches plus approfondies pour comprendre le mécanisme sous-jacent et la nécessité de reproduire nos résultats pour comprendre les risques potentiels avant de faire des recommandations aux cliniciens et aux familles concernant le traitement par les statines.” » ont écrit les enquêteurs.
‘Premier pas’
Dans un éditorial d’accompagnementAriela Orkaby, MD, MPH, professeur adjoint de médecine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, a qualifié l’étude de « première étape » vers une meilleure compréhension de l’utilisation des statines dans une population peu étudiée.
“Ces résultats s’appuient sur un ensemble limité de preuves observationnelles sur l’utilisation des statines chez les personnes âgées à haut risque, qui ont généralement démontré des associations protectrices pour les statines et la mortalité, y compris celles souffrant de démence et de fragilité, bien que le statut des maisons de retraite n’ait pas été spécifiquement exploré.” Orkaby a écrit.
Il serait peut-être plus important que d’obtenir des informations sur l’effet des statines sur le risque de mortalité chez les personnes âgées atteintes de démence de mieux comprendre comment les médicaments pourraient améliorer la qualité de vie en réduisant le risque de accident vasculaire cérébral ou d’autres événements cardiovasculaires.
“Il est peut-être temps de reconsidérer les recommandations générales visant à éviter ou à déprescrire les statines chez les résidents des maisons de retraite et à investir plutôt dans des preuves de haute qualité pour guider les soins de cette population vulnérable. Après tout, le manque de preuves n’implique ni bénéfice ni préjudice, plutôt un besoin de plus de données”, a ajouté Orkaby.
La recherche a été financée par la Stiftung Charite ; O’Sullivan et ses coauteurs n’ont signalé aucune relation financière pertinente. Orkady a reçu un financement d’un prix VA CSR&D CDA-2.
Batya Swift Yasgur, MA, LSW, est une rédactrice indépendante ayant un cabinet de conseil à Teaneck, New Jersey. Elle contribue régulièrement à de nombreuses publications médicales, notamment Medscape et WebMD, et est l’auteur de plusieurs livres sur la santé destinés aux consommateurs ainsi que de Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan and How We Escaped to Freedom (les mémoires de deux courageux Afghans). sœurs qui lui ont raconté leur histoire).
2024-03-21 13:21:45
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