Les soins de santé à domicile aident les personnes âgées et réduisent les coûts

Ma grand-mère vivait juste à l’extérieur de Boston depuis 1944, dans la même maison où elle a élevé ses cinq fils. En vieillissant, il est devenu plus difficile de rester. Bien que cela ait rassuré tout le monde d’aller dans une maison de retraite, ce n’était pas du tout ce qu’elle voulait.

Finalement, elle a pu décéder chez elle il y a quelques années. Ce que cela impliquait n’était pas extraordinaire : le niveau de soutien d’une travailleuse sociale pour coordonner les soins et le transport jusqu’au cabinet de son médecin. Il est remarquable que ces interventions rentables ne soient toujours pas prioritaires par rapport au statu quo des systèmes et de la prestation de soins en établissement dans le Massachusetts, même après que les années aient mis en évidence le besoin urgent d’alternatives.

Classé l’un des trois premiers États par le Fonds du Commonwealth et le deuxième État le plus sain par la United Health Foundation, le Massachusetts s’est imposé comme l’un des systèmes de soins de santé les plus performants du pays en 2017.

Mais les disparités en matière de coûts et de santé ont continué d’être un obstacle majeur. Jusqu’à 1 résident sur 4 a déclaré ne pas avoir eu besoin de soins médicaux ou dentaires en raison du coût. Les services d’urgence, les soins ambulatoires et aigus des hôpitaux et l’utilisation des hôpitaux étaient supérieurs aux moyennes nationales, contribuant aux coûts élevés et classant l’État au 37e rang pour les hospitalisations évitables. La Massachusetts Health Policy Commission a adopté un objectif de croissance durable des dépenses de santé à l’échelle de l’État : 3,6 % pour les cinq premières années, puis 3,1 % pour 2018. Malheureusement, depuis l’établissement de cette référence, les dépenses de santé ont atteint en moyenne 3,59 % par an.

C’est dans cet environnement que nos histoires se sont heurtées – celle de Landmark, Massachusetts et la mienne – alors qu’on m’a demandé de lancer l’entrée du modèle de soins intégrés à domicile dans l’État, où j’ai vécu toute ma vie. Déjà établi à New York, en Californie, à Washington et en Oregon, Landmark a amené une équipe de soins interdisciplinaire composée de travailleurs sociaux, de prestataires de soins de santé comportementaux, de pharmaciens cliniciens et d’infirmières gestionnaires de soins à domicile pour fournir de véritables soins préventifs et s’attaquer aux déterminants sociaux de la santé. Nous avons commencé à Boston en négociant des contrats à risque basés sur la valeur avec les régimes de santé locaux.

Nos patients reçoivent en moyenne six à huit visites par an de leur médecin Landmark ou de leur fournisseur de pratique avancée. Et lorsque des problèmes de soins urgents surviennent, nous sommes disponibles 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 pour trier et éviter les visites inutiles à l’hôpital. Ce modèle alternatif m’a intrigué, car les luttes de ma grand-mère étaient au premier plan. Ce qui m’a le plus surpris, cependant, c’est que personne d’autre ne le faisait.

De 2018 à 2019, la croissance des dépenses de santé dans le Massachusetts était de 4,3 %. Les efforts de la Massachusetts Health Policy Commission pour contrôler les dépenses comprenaient la limitation des sites pouvant être facturés en tant que services ambulatoires des hôpitaux et la mise en œuvre de paiements indépendants du site, dans le but de contrer les effets d’entraînement des systèmes de santé qui achètent les pratiques des médecins. Landmark s’est développé dans tout le Grand Boston dans un endroit neutre par excellence : le domicile d’un patient. En adaptant les soins aux habitudes quotidiennes de chaque patient, nous avons amélioré les résultats à moindre coût.

En 2020, pas moins de 17 % des bénéficiaires de Medicare souffrent de cinq maladies chroniques ou plus et au moins deux millions de bénéficiaires de Medicare sont complètement confinés chez eux, avec un accès limité aux soins à domicile. Et par conséquent, au cours de la pandémie, la perception de l’endroit et de la façon dont les gens vieillissent a radicalement changé – pour une bonne raison. La maison est l’endroit où se déroulent les soins de santé quotidiens pour nos patients, qui ont en moyenne 77 ans avec plus de huit maladies chroniques et plus de 12 médicaments. Les résultats de Landmark parlent d’eux-mêmes : une réduction de 26 % des taux de mortalité et une réduction de 20 % des frais médicaux au cours des 12 derniers mois. Envoyer des cliniciens à domicile n’est pas bon marché, mais une réduction de 25 % des admissions à l’hôpital montre que notre modèle s’amortit en un an.

Il a fallu une urgence de santé publique pour montrer que l’orientation d’un système autour de la prestation de soins actifs exerce beaucoup trop de pression sur une extrémité du système. Et avec toute sa réputation de réforme et d’innovation en matière de santé, les grands systèmes de santé du Massachusetts nagent en aval. Nous pouvons changer la trajectoire de ce que signifie vieillir aux États-Unis. Nous avons toujours eu la solution. Ici, chez moi.

Chris Johnson est PDG de Landmark Health.