Les relations entre les facteurs de risque et les événements rénaux dans deux cohortes de diabétiques

L’évaluation du risque des patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) est cruciale pour un traitement approprié. La règle d’association, qui est une approche d’apprentissage automatique transparente, vise à partager des informations sur les risques d’IRC chez les patients diabétiques ; cependant, ses conclusions se limitent aux données cliniques.

Dans une étude récente publiée dans Rapports scientifiquesles chercheurs utilisent la règle d’association pour évaluer le risque d’IRC dans les populations de diabète général et professionnel.

Étude: Une analyse complète des facteurs de risque utilisant des règles d’association chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale diabétique. Crédit d’image : lumière cristalline / Shutterstock.com

À propos de l’étude

L’absence de variables de risque a été étudiée pour sa relation avec une fonction rénale stable et détériorée. Comme indication d’association, une valeur de confiance supérieure à un était considérée comme significative. Les individus ont été analysés sur la base des catégories de risque d’IRC de KidneyDisease: Improving Global Outcomes (KDIGO), l’albuminurie étant remplacée par la protéinurie de la bandelette réactive.

L’étude comprenait deux cohortes comprenant des groupes généraux et des travailleurs. La cohorte générale était une population diabétique générale de 4 935 adultes âgés en moyenne de 67 ans qui ont subi des évaluations de santé annuelles dans la ville de Kanazawa et la préfecture d’Ishikawa au Japon de 1999 à 2018. Les adultes de plus de 40 ans sans couverture d’assurance ont été inclus dans la cohorte générale.

La cohorte Worker comprenait 2 153 travailleurs diabétiques assurés d’un âge moyen de 48 ans qui travaillaient pour une entreprise japonaise. Les données sur ces travaux ont été obtenues à partir de tests de santé annuels effectués entre 2010 et 2016.

Les individus ont été inclus dans l’analyse si leurs taux de créatinine sérologique ont été mesurés et suivis une ou plusieurs fois. Ceux qui ne voulaient pas participer, qui manquaient de facteurs de risque et d’informations sur le taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) au départ, et qui n’ont pas pu être suivis pendant cinq ans ont été retirés de l’étude. La ligne de base a été définie comme l’année initiale au cours de laquelle l’eGFR a été mesuré.

Le diabète a été diagnostiqué sur la base d’une glycémie à jeun supérieure à 7 mmol/L, d’une hémoglobine glyquée (HbA1c) de 6,50 % ou plus, ou d’un traitement du diabète. Les facteurs de risque évalués comprenaient les protéines urinaires, le DFGe, l’hémoglobine, l’HbA1c, l’alanine aminotransférase (ALT), l’aspartate aminotransférase (AST), la gamma-glutamyltransférase (GGT), les triglycérides, le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL), le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL), le cholestérol total, la pression artérielle diastolique, la pression artérielle systolique, la rétinopathie diabétique, l’indice de masse corporelle (B MI), et une réduction de deux ans du DFGe par rapport à la ligne de base.

En tant que mesure indirecte de l’insuffisance rénale terminale, une baisse de 30 % du DFGe au cours du suivi a été considérée comme le critère d’évaluation de la diminution de la fonction rénale. La définition de la cohorte de travailleurs comprenait le diagnostic d’insuffisance rénale terminale, la transplantation rénale et le début de l’hémodialyse d’entretien.

Une enquête approfondie a été réalisée pour étudier l’absence de facteurs de risque et la fonction rénale préservée, ainsi que la présence de facteurs de risque et la diminution de la fonction rénale. En outre, une analyse stratifiée a été réalisée, le contexte utilisé pour la stratification étant les groupes à risque d’IRC, le taux de réduction du DFGe sur deux ans et la rétinopathie diabétique.

Résultats de l’étude

Une bonne gestion glycémique était significativement associée à une fonction rénale préservée dans les catégories à faible risque de la cohorte générale et les catégories à très haut risque de la cohorte des travailleurs avec des intervalles de confiance de 0,8 pour les deux groupes. Une mauvaise gestion de la glycémie et une diminution de la fonction rénale ont donné des résultats similaires, avec des niveaux de confiance de l’HbA1c de 0,4 et 0,3, respectivement.

De même, dans les groupes de travailleurs généraux à faible risque et à risque très élevé, l’anémie, l’obésité et l’hypertension présentaient toutes des associations significatives. Le DFGe moyen dans la cohorte générale était de 75 mL/min/1,7 m², dont 12 % avaient une protéinurie. Le DFGe moyen dans la cohorte Worker était de 80 mL/min/1,7 m2, plusieurs personnes présentant une fonction rénale conservée.

Sur cinq ans, 237 et 110 personnes des cohortes générale et travailleur, respectivement, ont connu une fonction rénale décroissante. Pour confirmer la robustesse des résultats de l’étude, les chercheurs ont attribué des seuils de valeur des facteurs de risque aux 10 % les plus bas ou les plus élevés de la population échantillonnée en fonction du sexe, comme ils l’avaient fait pour le seuil de 20 %, puis ont catégorisé l’absence ou la présence de facteurs de risque en fonction des seuils. Des résultats similaires ont été obtenus pour l’analyse primaire.

La stabilité de la fonction rénale était liée à une bonne gestion de l’hyperglycémie et de la pression artérielle, ce qui est conforme aux études de cohorte antérieures et aux directives de traitement. La conclusion selon laquelle le cholestérol LDL n’était pas lié au pronostic est cohérente avec les études observationnelles précédentes chez des personnes non dialysées.

Les triglycérides, qui étaient associés à des événements rénaux, ont également été liés à la progression de l’IRC et aux événements cardiovasculaires. Les résultats de la cohorte générale ont révélé que les lésions hépatiques étaient associées à une diminution de la fonction rénale, indiquant ainsi que les lésions hépatiques peuvent augmenter le risque de maladie rénale diabétique avancée.

conclusion

Les résultats de l’étude mettent en évidence les liens entre les variables de risque et les événements rénaux dans deux cohortes de diabétiques en utilisant des règles d’association. Bon nombre de ces résultats étaient cohérents avec les publications antérieures, l’analyse stratifiée permettant des jugements basés sur les catégories de risque et la rétinopathie.

Néanmoins, des recherches supplémentaires sous la forme d’études de validation sont nécessaires dans des cohortes ayant des antécédents similaires.