Les patients avec un IMC supérieur à 32 répondent moins à la stimulation du nerf hypoglosse pour l’AOS

Rutwik M. Patel, DO

Crédit : Cox Santé

Les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur entre 32 et 35 ont 75 % de chances en moins de répondre à la stimulation du nerf hypoglosse (HGNS) pour l’apnée obstructive du sommeil (AOS) par rapport aux patients ayant un IMC ≤ 32,1.

Au-delà de la pression positive continue des voies respiratoires (CPAP), le traitement le plus efficace contre l’apnée obstructive du sommeil (AOS), la stimulation du nerf hypoglosse (sert de thérapie alternative potentielle.2 Les patients voudront peut-être s’abstenir d’utiliser la CPAP car l’appareil peut être bruyant et inconfortable.

Le traitement HGNS n’a été initialement approuvé que pour les personnes ayant un IMC sain (18,5 – 24,9) avant d’être étendu ces dernières années aux patients ayant un IMC allant jusqu’à 40, considérés comme gravement obèses. Bien que les critères d’éligibilité élargis en matière d’IMC visent à accroître l’accès à la thérapie, la nouvelle recherche a découvert que l’efficacité de la thérapie diminue considérablement avec une augmentation de l’IMC.

“Notre étude montre que plus vous êtes en surpoids, moins il est probable qu’un traitement par stimulation nerveuse soit efficace pour traiter votre apnée du sommeil”, a déclaré le chercheur Eric C. Landsness, MD, PhD, de la faculté de médecine de l’Université de Washington, dans un communiqué de presse. « Je ne dis pas que nous ne devrions pas mettre cet appareil chez les patients ayant un IMC de 38 ou 40. Mais mon travail en tant que médecin consiste à aider les patients en surpoids à prendre une décision éclairée, à mieux comprendre leurs chances de succès et à se rendre compte que les chances que cela fonctionne pour eux pourraient être bien moindres.

Auparavant, des recherches limitées avaient été réalisées sur l’efficacité de l’HGNS pour différentes plages d’IMC.1 Pour comprendre l’association entre l’HGNS et l’IMC, les chercheurs ont mené une étude de cohorte pour évaluer si l’HGNS est un traitement efficace pour l’AOS, si l’HGNS peut traiter l’AOS en décubitus dorsal, et s’il existe un lien entre l’IMC et la réponse au traitement. L’équipe a analysé les données de janvier 2023 à janvier 2024, en utilisant une régression logistique multivariée pour évaluer les associations entre la réponse au traitement HGNS et l’IMC et le sommeil en décubitus dorsal.

L’étude de cohorte rétrospective, dirigée par Rutwik M. Patel, DO, de la Washington University School of Medicine, a inclus 76 patients adultes atteints d’AOS implantés avec HGNS au Washington University Medical Center à St Louis d’avril 2019 à janvier 2023. De l’échantillon, 75 % étaient des hommes, 93 % étaient blancs et l’âge médian était de 61 (51 – 68) ans. Le critère de jugement principal était une réponse au HGNS, en utilisant les critères de Sher modifiés.

Patel et ses collègues ont défini la réponse au traitement comme ayant une réduction ≥ 50 % de l’indice d’apnée-hypopnée (IAH) préimplantatoire et un AHI post-implantation de < 15 événements par heure. Au total, 78 % des patients ont obtenu une réponse au traitement, avec une réduction cliniquement significative de l'IAH médian de 29,3 événements par heure avant l'implantation à 5,3 événements par heure après l'implantation (différence de Hodges-Lehman de 23,0 ; intervalle de confiance de 95 % [CI]22.6-23.4).

L’analyse ajustée a révélé que les patients ayant un IMC plus élevé, compris entre 32 et 35, avaient 75 % moins de chances de répondre à l’HGNS que ceux ayant un IMC plus faible, ≤ 32 (rapport de cotes [OR], IC à 95 %, 0,07 – 0,94). Quant aux 44 patients qui dormaient en décubitus dorsal, 39 % ont obtenu une réponse au traitement, avec une réduction cliniquement significative de l’IAH médian en décubitus dorsal, passant de 46,3 événements par heure avant l’implantation à 21,8 événements par heure après l’implantation ((différence Hodges-Lehman de 24,6 ; IC à 95 %, 23,1 – 26,5).

“Notre étude montre une relation presque linéaire entre l’IMC et le succès du traitement”, a déclaré Landsness.2 “Pour chaque unité d’augmentation de l’IMC supérieure à 32, les chances de succès du traitement diminuent d’environ 17 %.”

De plus, l’analyse ajustée a montré que l’IMC était lié à une probabilité plus faible de réponse au HGNS avec une réponse au traitement de l’AHI en décubitus dorsal (OR, 0,39 ; IC à 95 %, 0,04 – 2,59).1 Cependant, « l’imprécision des estimations » rend ce résultat impossible. à conclure.

“Ce manque de précision est probablement dû au fait que le score AHI en décubitus dorsal n’est disponible que pour 8 patients avec un IMC supérieur à 32”, ont écrit les enquêteurs. « Cependant, la réduction de 61 % des chances de réussite du traitement chez les patients ayant un IMC compris entre 32 et 35 reste évocatrice d’une association entre l’IMC et la réponse au traitement. »

Les limites soulignées par les enquêteurs comprenaient un biais de survie qui aurait pu conduire à une sous-déclaration des événements indésirables, 18 patients ont été perdus de vue, le manque d’échelles d’évaluation subjective pour montrer les changements objectifs de l’IAH, l’incapacité d’évaluer la réponse des patients dépendants des mouvements oculaires rapides. OSA à HGNS et données limitées sur la gravité de l’AOS préimplantatoire. De plus, la majeure partie de l’échantillon était composée d’hommes et de patients blancs non hispaniques, les résultats doivent donc être considérés avec prudence.

« Des patients nous consultent et souhaitent vraiment ce traitement, car ils le considèrent comme une alternative à la CPAP qui changera leur vie », a déclaré Landsness.2 « Cela peut certainement fonctionner pour certaines personnes, mais nous ne voulons pas le recommander aux patients. s’il y a une chance que leur IMC affecte l’utilité de l’appareil.

Les références

2024-04-10 15:00:38
1712751843


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