Les MIG combinés peuvent réduire le fardeau du traitement pour les patients

Transcription de la vidéo

Emilie Kaiser :
Salut tout le monde. Je suis Emily Kaiser d’Optometry Times et je suis assise avec le Dr Xiongfei Liu, qui présente une conférence intitulée “Efficacité et sécurité de la combinaison de 2 dispositifs MIGS chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert”, à l’ASCRS 2023 à San Diego, Californie. Bienvenue Dr Liu. Merci d’avoir pris le temps d’être ici.

Xiongfei Liu, MD :
Merci beaucoup, Emily, de m’avoir invitée. Et j’aimerais partager certaines des idées que nous avons tirées de cette étude avec tout le monde ici.

Kaiser:
Fantastique. Eh bien, pouvez-vous nous en dire un peu plus sur le résumé que vous présentez ?

Liu :
Ouais. Ainsi, traditionnellement, iStent inject W a été utilisé en conjonction avec la chirurgie de la cataracte pour contrôler efficacement la pression oculaire intraoculaire ainsi que pour maintenir un profil de sécurité favorable. L’année dernière, Glaukos a sorti un nouveau dispositif de glaucome peu invasif appelé lame de précision iAccess, qui permet au chirurgien de nos jours d’effectuer une goniotomie d’une taille de 200 microns. Parce que la taille est si petite, nous les appelons microgoniotomie. Et pour la goniotomie, le but est de retirer le maillage trabéculaire des yeux afin de permettre à plus de liquide de s’écouler des yeux, ce qui peut réduire la pression oculaire intraoculaire.

Ainsi en profitant de l’iAccess, puisqu’il s’agit d’une microgoniotomie, vous préservez le maillage trabéculaire. Nous voulons utiliser le maillage trabéculaire supplémentaire pour le combiner avec d’autres chirurgies mini-invasives du glaucome. Nous essayons donc de combiner à la fois l’iStent inject avec iAccess et d’essayer d’évaluer la sécurité et l’efficacité de ces patients lorsqu’ils subiront une chirurgie de la cataracte.

Nous avons donc fait une étude rétrospective, non masquée, monocentrique, à 2 chirurgiens où nous avons 31 yeux atteints de glaucome à angle ouvert et ils ont tous subi une cataracte iStent et iAccess. Et la majorité de ces patients sont des glaucomes légers à modérés, et 2 des yeux sont des glaucomes sévères.
Le résultat de ce que nous avons trouvé est qu’en préopératoire, leur pression est de 18,5, mais ils prennent 1,7 et 2,8 médicaments. Et après l’opération, le mois 1, la pression était de 14,6 et le mois post-opératoire 3 est devenu une pression de 16. Mais vos médicaments pour les yeux sont passés de 1,8 à 0,4. Donc une baisse importante de leur médication.

Et dans l’ensemble, en termes de profil d’innocuité, c’est assez sûr, tout comme la chirurgie de la cataracte ordinaire. Un cas avec une inflammation passagère, mais qui s’est résolue sans aucune signification clinique.

Kaiser:
Alors, quelle est l’implication pour les optométristes?

Liu :
Excellente question, Émilie. Donc, dans notre pratique, nous travaillons beaucoup avec nos DO locaux, et ensemble, grâce à la collaboration, vous savez, nous offrons le prochain niveau de soins à nos patients. Donc, ce que nous disons généralement, c’est que nous travaillons principalement avec une référence, n’est-ce pas ? L’aiguillage est un élément important, où l’optométrie envoie parfois le patient pour qu’il reconnaisse la prise en charge chirurgicale.

Donc, dans ma référence, nous disons toujours de faire attention à 2 types de patients. Sur la base de cette étude, vous pouvez voir que vous savez, le premier type de patient est facile à identifier. Leur pression est à la limite contrôlée ou non contrôlée et ils prennent des médicaments oculaires tolérants au maximum. Donc il pourrait y avoir 3, 4 médicaments et leur pression est de 18, la pression est de 20, 22, 26, etc. Mais vous savez, ils progressent avec leur glaucome. Donc, ces patients sont faciles si vous les envoyez pour une chirurgie mini-invasive du glaucome. Et dans notre cas, avec iStent/iAccess, nous obtenons de manière fiable leur pression post-opératoire jusqu’à 16. Et à partir d’un essai historique précédent, nous avons pu voir qu’avec chaque point de pression oculaire en baisse, il y a une diminution de 10 % de évolution du glaucome. Il est donc définitivement bénéfique pour les patients du point de vue de leur glaucome.

Un autre groupe de patients est moins, vous savez, si vous ne les surveillez pas, il est moins probable de les identifier parce qu’ils ne se plaignent pas de vous, et ils ne vous sautent pas dessus. Mais leur pression est probablement de 16, 15 ou 17. Et ils sont bien contrôlés mais prennent 2 ou 3 médicaments différents. Et d’après notre étude, vous pouvez voir que… après l’opération, s’ils passent par iStent/iAccess, nous pouvons leur faire baisser votre pression à un niveau similaire, peut-être un peu plus bas, mais il y a des gouttes oculaires, le nombre de leurs gouttes pour les yeux vont être nettement inférieures.

Et pour cela, c’est une expérience tellement incroyable. Parce que je demande à mes patients, et c’est vraiment une super expérience pour eux. Ils disent : « Oh, Dr Liu, je n’ai pas besoin de fixer une heure de la journée pour mettre mes gouttes dans les yeux et je peux me concentrer sur mon travail. Ou, “Si je manque un collyre, je ne me sens pas trop coupable parce qu’il n’y a qu’une seule goutte que je dois vraiment me rappeler de mettre.” Ou, “Je n’ai pas à mettre de goutte.” Parce que si vous voyez comme l’étude l’a essentiellement montré, selon l’étude que vous regardez, 50 à 70% des patients ne respectent pas leurs médicaments parce qu’ils oublient.

Et aussi dans d’autres catégories, les médicaments — parfois les troisième et quatrième lignes coûtent très cher au patient. Et si vous pouvez simplement vous débarrasser de 2 gouttes, alors qu’ils ne sont que sur le traitement de première ligne, c’est tellement moins cher pour eux. Et ils sont plus heureux aussi parce que la surface oculaire, il y a moins d’yeux secs, vous savez, moins d’irritations, et le patient va être content de ça.
Et enfin, si vous regardez la tendance de la pression oculaire sur 24 heures, avoir – quand il s’agit de gouttes oculaires, ce n’est jamais aussi bien contrôlé que lorsque vous faites une intervention chirurgicale. La pression est juste un peu plus contrôlée dans un cycle de 24/7 heures [following surgery].

Donc, avec tous ces avantages, c’est là que vous savez faire attention à ces 2 catégories de patients. Et comme vous pouvez également le voir sur la sécurité de cette procédure, elle est très sûre ; c’est similaire à la chirurgie de la cataracte. Vous pouvez peut-être avoir un peu plus de microhyphema au cours de la première semaine après la chirurgie, mais ils se sont tous résolus spontanément. Donc, pour les optométristes ou un fournisseur de soins oculaires qui aime gérer ces chirurgies mini-invasives du glaucome [patients] après l’opération, vous savez, ce n’est pas difficile à gérer. C’est assez facile, sans stress, et nous aimons tous ça : notre journée sans stress.

Kaiser:
Eh bien, merci beaucoup d’avoir pris le temps de discuter aujourd’hui, et j’ai hâte d’en savoir plus.