Face à une flambée alarmante de cas de syphilis, un groupe de médecins américains a récemment déployé une stratégie expérimentale : demander aux patients à haut risque de prendre un seul comprimé d’un antibiotique commun après un rapport sexuel non protégé pour tenter de prévenir l’infection.
San Francisco est devenue la première autorité de santé publique américaine à publier des directives officielles recommandant la stratégie à la suite de la publication de deux études montrant que la doxycycline peut réduire les taux de transmission de la maladie potentiellement mortelle.
En juillet, une étude américaine a révélé que la prise d’une dose unique de doxycycline dans les 72 heures suivant un rapport sexuel sans utiliser de préservatif réduisait le risque de contracter la syphilis, la chlamydia et la gonorrhée de plus de 60% chez les personnes à haut risque de contracter des infections sexuellement transmissibles. .
Cette semaine, une étude française évaluant l’utilisation de la doxycycline et du vaccin contre le méningocoque B pour prévenir les IST bactériennes, à la fois en combinaison et séparément, a rapporté des résultats similaires. Les essais ont fait naître l’espoir que les antibiotiques puissent devenir un outil puissant dans la lutte contre les maladies.
“C’est une avancée majeure dans la lutte contre les IST”, a déclaré Yazdan Yazdanpanah, directeur de l’agence française ANRS, qui a financé l’étude.
Il a déclaré que les résultats positifs des essais devraient entraîner des changements dans les recommandations sanitaires mondiales pour prévenir la syphilis, la chlamydia et la gonorrhée.
Les médecins travaillant dans le domaine de la santé sexuelle ont déclaré que le déploiement de la doxycycline était nécessaire en raison de la flambée des taux d’infections transmises lors des rapports sexuels, ce qui avait incité les autorités américaines à mettre en garde contre une “crise” de santé sexuelle.
Le nombre de cas de syphilis aux États-Unis a bondi de plus d’un quart l’an dernier pour atteindre 171 000, le plus haut niveau en plus de 70 ans, selon les Centers for Disease Control and Prevention.
Mais la stratégie a soulevé des inquiétudes chez certains experts, qui soutiennent que la prescription de doxycycline pour prévenir les IST bactériennes pourrait renforcer la résistance à un antibiotique également utilisé pour prévenir le paludisme et traiter d’autres types d’infections.
“Avoir plus d’options pour prévenir les IST bactériennes parmi les groupes à haut risque est certainement nécessaire et les données de l’étude pour prévenir la syphilis et la chlamydia sont assez convaincantes”, a déclaré le professeur Cindy Liu, médecin-chef au Antibiotic Resistance Action Center de l’Université George Washington. école de santé.
“Mais nous devons répondre à la crainte que cela puisse déclencher une augmentation du SARM résistant à la doxycycline et compromettre l’utilité de l’antibiotique”, a-t-elle déclaré, faisant référence à l’infection causée par la bactérie staphylocoque. “Je pense que nous avons besoin de plus de données à ce sujet, ainsi que sur l’évolution des IST bactériennes résistantes aux antibiotiques.”
Liu a déclaré que les conseils des autorités de San Francisco aux médecins sur la doxycycline devraient mettre davantage l’accent sur la nécessité pour les patients d’être régulièrement testés pour les IST. L’étude a montré que la doxycycline était moins efficace pour prévenir la gonorrhée, qui est sur le point de devenir incurable et peut augmenter le risque de contracter le VIH.
La gonorrhée, qui cause de la douleur et de l’inflammation, a développé une résistance à sept antibiotiques depuis que les traitements sont devenus largement disponibles dans les années 1930. L’un des seuls traitements est un antibiotique injectable appelé ceftriaxone.
Certains experts craignent également que l’utilisation de la doxycycline pour prévenir les IST ne compromette l’utilisation des préservatifs, qui, selon la plupart des médecins, devraient rester le principal outil de contrôle de la propagation des maladies sexuelles.
Mais d’autres disent que l’utilisation du préservatif a fortement diminué parmi les groupes à haut risque, tels que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Cela est principalement dû au déploiement de la PrEP, une pilule à prendre une fois par jour qui protège les personnes contre l’infection par le VIH. Cela souligne que de nouveaux outils sont nécessaires de toute urgence pour stopper la propagation des IST, disent-ils.
“Les gens utilisent déjà la doxycycline hors AMM – elle n’est pas seulement utilisée dans ces études, principalement parce que certains patients ont vraiment besoin de cette intervention”, a déclaré Troy Grennan, professeur agrégé à la division des maladies infectieuses de l’Université de la Colombie-Britannique.
Il a déclaré qu’il était important de continuer à étudier la résistance aux antimicrobiens et d’envoyer un message selon lequel la doxycycline devrait être une intervention ciblée pour un petit nombre de personnes. “Ce n’est pas une stratégie universelle de prévention des IST pour tout le monde”, a déclaré Grennan, qui a prescrit de la doxycycline à certains patients à haut risque.
Les chercheurs étudient depuis plusieurs années l’effet de la doxycycline sur les IST, mais ce sont les résultats préliminaires d’une étude américaine présentée en juillet, portant sur un peu plus de 500 personnes appartenant à des groupes à haut risque, qui invité Les autorités de santé publique de San Francisco publieront de nouvelles directives.
Le traitement était efficace à 88% pour prévenir l’infection à chlamydia chez les personnes séronégatives et à 87% pour la syphilis, bien que sa capacité à arrêter la gonorrhée ait été plus modeste de 55%, selon l’étude, qui n’a pas encore été examinée par des pairs. .
L’essai a révélé qu’un cinquième des personnes diagnostiquées avec la gonorrhée étaient résistantes à la doxycycline et cela a augmenté au cours de l’étude. Il n’y avait aucune preuve de résistance dans la syphilis ou la chlamydia.
Annie Luetkemeyer, directrice de la médecine et des maladies infectieuses à l’Université de Californie à San Francisco et chercheuse principale de l’étude, a déclaré que davantage de données de surveillance provenant des communautés où la doxycycline était prescrite étaient nécessaires pour déterminer si la stratégie augmenterait la résistance aux antibiotiques.
« Nous réévaluons l’impact. . . sur des bactéries témoins comme Staph aureus, Neisseria commensale (trouvée dans la gorge) et les bactéries dans l’intestin », a-t-elle déclaré.
Le CDC s’est dit “excité” par les premiers résultats de l’étude UCSF, qui a été financée par les National Institutes for Health. Mais Leandro Mena, directeur de la division CDC de la prévention des MST, a déclaré que l’agence souhaitait examiner toutes les données et examiner la question de la résistance aux antimicrobiens avant de donner des directives officielles aux médecins.
Mena a déclaré que l’agence était également encouragée par un récent étude qui suggérait qu’un vaccin ciblant la méningite s’était révélé prometteur pour réduire le risque d’infections par la gonorrhée jusqu’à 40 %. Même un vaccin partiellement efficace pourrait avoir un effet significatif sur la réduction des taux de transmission, a-t-il déclaré.
« Si nous pouvions avoir un vaccin qui pourrait réduire efficacement le risque de contracter ces infections. Vous savez que ce serait le Saint Graal », a ajouté Mena.
