Les médecins réclament un traitement hormonal d’affirmation de genre plus accessible

Le Collège royal des psychiatres d’Australie et de Nouvelle-Zélande (RANZCP) a récemment publié une déclaration de position très attendue après que certains de ses membres aient exprimé leurs inquiétudes quant à la manière dont les soins d’affirmation de genre étaient dispensés. Le communiqué exprime une certaine prudence, affirmant qu’il existe « des preuves limitées de haute qualité pour éclairer la fourniture ou le refus d’interventions médicales visant à l’affirmation du genre des enfants et des adolescents ».

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Faisant référence aux régimes plus conservateurs actuellement en place dans certains pays européens, dont l’Angleterre, le RANZCP a également exhorté les psychiatres à explorer diverses options de traitement, à faire preuve de « prudence dans l’utilisation de traitements hormonaux et chirurgicaux ». [and] dépistage des conditions coexistantes potentielles » telles que les troubles du spectre autistique et le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité.

Les troubles du spectre autistique (TSA) et le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH) sont diagnostiqués chez les jeunes transgenres à un taux beaucoup plus élevé que dans la communauté en général.

La Société australienne de psychologie révise également ses lignes directrices en matière de soins d’affirmation de genre après que les praticiens ont exprimé leurs inquiétudes quant à sa position actuelle selon laquelle l’affirmation du sexe choisi par un enfant était « essentielle à son… bien-être ». La société n’a pas encore publié sa position révisée.

« Capacité accrue »

Les « soins affirmant le genre » partent du principe que les déclarations d’un enfant concernant son identité de genre doivent être prises au sérieux et mises en œuvre. Cela peut inclure une « transition sociale », où un enfant s’habille et est désigné comme un genre autre que son sexe biologique. Cela peut être suivi d’une transition médicale, qui peut impliquer des médicaments bloquant la puberté pour les enfants pubères et, à mesure qu’ils grandissent, des hormones – œstrogènes et testostérone.

Le Royal Children’s Hospital est un leader dans le traitement médical des jeunes trans en Australie et ses lignes directrices en matière de soins d’affirmation de genre sont reconnues à l’échelle internationale, mais Nguyen a soutenu lors de l’enquête sur les suicides que, avec des listes d’attente comprises entre 10 mois et deux ans , ses services nécessitaient une expansion considérable.

« Nous souhaitons qu’il y ait un financement accru, une capacité de service accrue et une capacité accrue… parce que pour certains jeunes… cela peut être fourni au sein de la communauté et cela ne devrait pas nécessairement se produire dans un hôpital tertiaire de la ville », a déclaré Nguyen à la coroner Ingrid Giles. « Nous aimerions qu’il y ait une capacité accrue dans les communautés régionales et rurales également. »

L’hôpital pour enfants traite actuellement des personnes âgées de huit à 16 ans, en leur administrant des bloqueurs de puberté dès l’âge de 11 ans, éventuellement suivis d’hormones sexuelles croisées. Nguyen a déclaré que l’hôpital a également travaillé avec l’organisation de santé mentale pour les jeunes Orygen, par l’intermédiaire de ses cliniques Headspace, pour fournir un traitement d’affirmation de genre aux enfants à partir de 12 ans après une importante subvention du gouvernement victorien dans le budget 2021.

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Les chiffres du gouvernement de l’État montrent qu’Orygen a traité environ 280 jeunes trans et de genre divers âgés de 12 à 25 ans au cours des 12 derniers mois. La directrice exécutive de la pratique clinique de Headspace, Vikki Ryall, a déclaré dans un communiqué qu’elle espérait que les gouvernements augmenteraient le financement pour « continuer à élargir le soutien aux jeunes transgenres et de genre divers afin qu’ils vivent leur vie la meilleure et la plus authentique ».

Pour les enfants placés hors du foyer familial, le gouvernement de l’État a déclaré que le ministère de la Famille, de l’Équité et du Logement « aide les enfants… à obtenir les services de santé et de soutien dont ils ont besoin » et que dans certains cas, la législation autorise le secrétaire ou le délégué du ministère « donner son consentement à des services médicaux pour un enfant ».

“La manière dont le consentement peut être donné dépend de la situation individuelle de l’enfant et de la nature de l’ordonnance dont il fait l’objet”, indique le communiqué.

Consentement éclairé

La formation des médecins généralistes aux soins d’affirmation de genre est dispensée par l’organisme spécialisé dans la santé LGBTQI Thorne Harbour Health, et dans une série de modules de formation obtenus par ce masthead, les médecins sont encouragés à utiliser un modèle de soins de « consentement éclairé », plutôt que le modèle de « consentement éclairé ». modèle de santé » pour évaluer l’éligibilité au traitement de genre chez les personnes de plus de 16 ans.

Le modèle de consentement éclairé considère la variance entre les sexes comme un élément normal de la vie et que les médecins généralistes peuvent diriger les soins sans avoir besoin d’une évaluation psychologique spécialisée avant le traitement.

Le module de formation de Thorne Harbour indique que les médecins généralistes devraient « être attentifs aux facteurs de santé mentale qui peuvent avoir un impact sur le consentement éclairé », y compris les facteurs « à faible prévalence/risque élevé » tels que la psychose aiguë ou le trouble dissociatif de l’identité (anciennement connu sous le nom de trouble de la personnalité multiple). « Celles-ci n’excluent pas l’incongruence entre les sexes, mais changeront le processus de [hormone] prescription », indiquent les notes de cours.

Quant aux patients souffrant de dépression et d’anxiété, ils devraient avoir « un accès rapide » aux hormones et aux interventions chirurgicales. « La santé mentale doit être « stable » (c’est-à-dire pas en cas de crise aiguë), mais rappelez-vous que la santé mentale des gens ne sera peut-être jamais « optimisée » tant qu’ils n’auront pas accès à [hormones]», disent les notes.

La directrice des services de Thorne Harbour, Carolyn Gillespie, a récemment déclaré au coroner que les lignes directrices sur le consentement éclairé considéraient la médecine transgenre « comme toute autre décision concernant les soins de santé des personnes, ce qui accélère tout le processus ».

Les opposants soutiennent que les enfants et les jeunes ne sont pas en mesure de consentir à un traitement qui aura des effets à vie sur leur santé, y compris leur santé sexuelle.

Un récent webinaire destiné aux psychologues, animé par le psychologue clinicien basé en Nouvelle-Galles du Sud, James Morandini, qui dirige le groupe d’intérêt de l’Australian Psychological Society, qui propose aux praticiens une éducation au genre en matière de « développement professionnel continu », a déclaré qu’environ 30 à 40 % des clients de sa clinique souffraient de troubles du spectre autistique.

Il a déclaré que dans le monde occidental, la cohorte recherchant un traitement avait également changé ces dernières années, avec une grande proportion d’adolescentes nées de sexe féminin et qui commençaient seulement récemment à se déclarer transgenres. Morandini a concédé lors du webinaire que la nouvelle cohorte en était une « pour laquelle nous n’avons aucune donnée », cependant, « mon intuition est qu’elle répond assez bien à l’affirmation médicale ».

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Il a également souligné les lacunes des données sur ceux qui regrettent leur transition de genre. Un chiffre communément cité est que 1 pour cent des personnes souhaitent « détransitionner » de leur nouveau sexe, mais Morandini a cité une autre étude selon laquelle environ 30 pour cent des adolescents ont arrêté leurs hormones après avoir commencé.

Morandini a déclaré à ses stagiaires que « lorsque nous parlons aux parents des taux de détransition…, nous sommes ouverts aux incertitudes dans ce domaine ».

« Vous devez cadrer cela avec soin afin de ne pas effrayer les parents et les empêcher d’adopter un traitement qui bénéficiera réellement à leurs enfants. Mais en même temps, vous leur donnez les informations qui leur seront utiles pour prendre une décision et ne pas vous poursuivre. Et c’est donc sur la corde raide que nous marchons.

« Problèmes interpersonnels intransigeants »

L’enquête sur le suicide a été lancée après que cinq personnes trans de Victoria, dont certaines se connaissaient, se sont suicidées. Tous souffraient de problèmes de santé mentale, notamment d’un sentiment d’isolement social pendant la longue saison de confinement à Victoria, et tous prenaient des hormones d’affirmation de genre.

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L’enquête a entendu un résumé de leurs cas mais n’a pas interrogé leurs professionnels traitants, préférant entendre les membres de la famille, un panel de médecins partisans des soins affirmant les soins et un panel de défenseurs de la communauté transgenre.

Lors de l’audience, Morandini a témoigné que des études ont montré que les patients bénéficiaient de « modestes améliorations du fonctionnement psychologique suite à des traitements hormonaux d’affirmation de genre… ce qui est un peu plus fort que ce que l’on verrait avec la plupart des antidépresseurs ». On ne sait pas exactement sur quelle période les améliorations ont été mesurées.

Le professeur Jeffrey Zajac, président du département de médecine et directeur du département d’endocrinologie à Austin Health, a reconnu que l’affirmation des soins n’était pas la seule solution aux problèmes de nombreuses personnes. D’une part, pour les femmes transgenres (personnes nées de sexe masculin) : « La libido peut être réduite et parfois réduite à néant, et cela peut être un problème majeur chez certains individus – enfin chez la plupart des individus – mais certains d’entre eux s’en inquiètent plus que d’autres. autres.”

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Il a déclaré que la plupart de ses patients prenaient des antidépresseurs avant et après l’hormonothérapie.

« Si les gens arrivent avec un partenaire établi, 80 pour cent du temps, ils ne sont plus avec ce partenaire six mois plus tard, une fois qu’ils ont commencé la transition… malgré le fait que le partenaire les soutient, cela ne semble tout simplement pas fonctionner. . C’est donc un problème », a déclaré Zajac au coroner.

« Je dirais qu’environ 30 à 40 pour cent ne parlent pas à leurs proches, à leurs parents et à leurs frères et sœurs et, vous savez, les hormones seules ne régleront pas le problème. Ainsi, en plus des autres problèmes de société, ils ont souvent ce genre de problèmes interpersonnels intransigeants… que je ne peux pas résoudre avec des hormones… et je suis sûr que certains de ces problèmes contribuent au risque de suicide.

Lors de l’audience, les membres du groupe d’experts ont déclaré qu’un débat politique plus large autour de la médecine transgenre, y compris des appels à une enquête, signifiait que certains cliniciens étaient réticents à proposer des soins d’affirmation de genre, en particulier aux personnes âgées de 16 à 18 ans. se permettre de facturer en gros des clients transgenres.

« Les psychologues que je fais appel se retirent progressivement de ce domaine », a déclaré Zajac. “Je ne fais pas [people as young as] 16 ans, et ma clinique reçoit au moins un appel par mois d’une mère désespérée qui essaie de trouver un endroit pour que son enfant de 16 ans puisse faire cela et nous disons simplement : « eh bien… nous n’avons aucune suggestion ».

L’un des problèmes, dit-il, est que les assureurs d’indemnisation médicale « créent des problèmes ».

En juillet, MDA National, l’un des plus grands fournisseurs d’assurance maladie du pays, a arrêté de couvrir les pratiquants qui évaluent ou traitent les personnes de moins de 18 ans en vue d’une conversion sexuelle. Son président, le Dr Michael Gannon, a déclaré : « Nous ne pensons pas pouvoir évaluer avec précision et équité le risque de regret. »

Nguyen a fait valoir qu’il existait « une hostilité au sein de la profession médicale à l’égard de la vision des soins affirmant le genre », y compris parmi les psychiatres.

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«Je connais des médecins généralistes qui ont reçu des plaintes vexatoires de l’AHPRA simplement pour avoir travaillé sur le terrain. Cela signifie donc pour les personnes trans que l’accès aux soins est limité, car les praticiens se sentent en danger. Ce n’est pas culturellement sûr pour les pratiquants.

Ceux qui sont sceptiques quant au modèle de soins affirmés répliquent avec leurs propres histoires, y compris celle de la psychiatre pour enfants et adolescents, le Dr Jillian Spencer, qui a été démissionnée pendant plusieurs mois de son travail à Brisbane après qu’une plainte pour transphobie ait été déposée contre elle.

Nguyen prévoyait que davantage de personnes viendraient dans sa clinique financée par l’État à mesure que les tarifs de facturation groupée baisseraient. La plupart des clients du Royal Children’s étaient « d’origine anglo-australienne et appartenaient à un groupe socio-économique moyen à élevé », a-t-elle déclaré, mais « je m’attendrais à ce que nous ayons alors plus de demande et des listes d’attente plus longues. Ce n’est pas quelque chose qui va se terminer de sitôt ».

Si vous ou quelqu’un que vous connaissez avez besoin d’aide, appelez Corde de sécurité au 131 114 ou Au-delà du bleu au 1300 224 636.

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