2024-02-28 16:29:20
Du point de vue de l’actualité — Les médecins de l’Université RUDN ont comparé l’approche classique du traitement chirurgical de la hernie intervertébrale récurrente avec une approche modifiée. La technique traditionnelle est la simple ablation du disque intervertébral ; dans la chirurgie modifiée, les vertèbres sont ensuite réunies. La première option est moins chère, mais la seconde élimine le risque de rechute. Les résultats ont été publié dans Annales de médecine et de chirurgie.
La destruction du disque intervertébral peut entraîner une hernie intervertébrale – protrusion du noyau du disque dans le canal intervertébral. Les hernies ne nécessitent pas toujours une intervention chirurgicale, mais si nécessaire, une discectomie est généralement réalisée. Le disque intervertébral est totalement ou partiellement retiré. Cependant, quelques mois après la discectomie, la hernie peut réapparaître, et dans la même mesure. Dans ce cas, une nouvelle discectomie peut être réalisée. Des études récentes indiquent l’efficacité d’une méthode de fusion vertébrale lorsqu’après le retrait du disque, les corps vertébraux sont unis avec des plaques et des vis. Le but de cette opération est de limiter la mobilité des vertèbres. Les médecins de RUDN ont comparé les résultats de la discectomie répétée classique et de la fusion vertébrale.
« La discectomie répétée est largement recommandée en raison de son caractère peu invasif, de la récupération rapide du patient et du faible coût de la chirurgie. Elle comporte cependant un risque de récidive et d’instabilité vertébrale. La fusion vertébrale est plus coûteuse et nécessite un séjour hospitalier plus long. Nous avons comparé les résultats postopératoires chez les patients ayant subi une nouvelle discectomie avec et sans fusion vertébrale », a déclaré Musa Gerald, assistant au département de neurologie et de neurochirurgie avec un cours de rééducation complète à l’Université RUDN.
L’étude a été menée rétrospectivement auprès de 74 patients présentant une hernie discale lombaire récurrente de 2018 à 2023. 40 patients ont subi une discectomie sans fusion des vertèbres, les 34 autres ont subi une fusion vertébrale. Pour garantir que les patients présentaient des degrés de maladie similaires, ils ont été sélectionnés sur la base de radiographies prises avant la chirurgie. L’arthrodèse vertébrale était prescrite aux patients présentant une instabilité vertébrale sévère si le déplacement était supérieur à 4 mm ou si l’angle d’inclinaison dépassait 10°. Tous les patients avaient déjà subi une discectomie et ne se plaignaient pas pendant au moins un mois après celle-ci.
La discectomie entraîne moins de pertes de sang – en moyenne 88,75 ml contre 111,47 ml pour la fusion vertébrale. Cependant, ces derniers ont montré de meilleurs résultats sur le score ODI des douleurs dorsales – 4,21 au lieu de 9,27 pour la discectomie. Enfin, 22 % des patients ayant subi une discectomie répétée ont présenté une hernie récurrente. Après fusion vertébrale, aucun cas récurrent n’a été identifié.
« La fusion vertébrale et la discectomie répétée pour une hernie discale lombaire récurrente sont comparables en termes de perte de sang pendant l’intervention chirurgicale, de durée de l’opération elle-même et de séjour à l’hôpital. Cependant, en termes de douleur, la fusion vertébrale est plus facile à tolérer que la discectomie. Ceci est associé à une instabilité chez les patients ayant subi une discectomie. Après la fusion vertébrale, ces processus sont éliminés et ralentis, aucune rechute n’a été observée », a déclaré Musa Gerald, assistant au Département de neurologie et de neurochirurgie avec un cours de rééducation complète à l’Université RUDN.
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