Les MAD montrent une réduction de la pression artérielle comparable à celle de la CPAP chez les patients hypertendus souffrant d’apnée du sommeil

Les personnes souffrant d’hypertension et d’apnée obstructive du sommeil n’étaient pas moins susceptibles de voir leur tension artérielle chuter sur six mois si elles utilisaient un dispositif d’avancement mandibulaire (MAD), qui est inséré sur les dents à la manière d’un protège-morsure. par rapport à un appareil à pression positive continue (CPAP), selon une étude présentée lors de la session scientifique annuelle de l’American College of Cardiology. L’hypertension, ou hypertension artérielle, est un facteur de risque courant de maladie cardiovasculaire. Les personnes souffrant d’apnée obstructive du sommeil subissent de fréquentes interruptions de sommeil en raison de la fermeture périodique des voies respiratoires pendant le sommeil. Étant donné que l’apnée obstructive du sommeil peut provoquer ou aggraver l’hypertension, les directives médicales recommandent l’utilisation d’un appareil CPAP pour aider à maintenir les voies respiratoires ouvertes en délivrant de l’air sous pression par la bouche et le nez.

Les MAD sont conçus pour aider à maintenir les voies respiratoires ouvertes en repositionnant la mâchoire inférieure et en faisant avancer la langue. Des études antérieures ont montré que les appareils CPAP surpassent les MAD en termes d’indice d’apnée-hypopnée, la mesure standard utilisée pour mesurer la gravité de l’apnée du sommeil. Cependant, il existe des preuves que les MAD pourraient être mieux tolérés que la CPAP, que certaines personnes trouvent trop inconfortable ou encombrante pour une utilisation prolongée.

Dans cette étude, les MAD se sont révélés non inférieurs en termes de changement de la pression artérielle moyenne ambulatoire moyenne sur 24 heures à six mois et ont entraîné une réduction plus importante de plusieurs paramètres secondaires de la pression artérielle par rapport à la CPAP. Selon les chercheurs, une plus grande adhésion parmi les personnes chargées d’utiliser le dispositif MAD pourrait aider à expliquer ces résultats.

Au vu de l’ensemble des preuves disponibles dans la littérature, il est encore raisonnable d’affirmer que la CPAP est le traitement de première intention jusqu’à ce que nous disposions de davantage de données sur le MAD. Cependant, pour les patients qui ne peuvent vraiment pas tolérer ou accepter l’utilisation d’une CPAP, nous devrions être plus ouverts d’esprit dans la recherche d’une thérapie alternative telle que la MAD, qui, d’après notre étude, a numériquement entraîné une meilleure réduction de la pression artérielle chez les patients par rapport à une CPAP. “.

Ronald Lee Chi-Hang, MD, professeur de médecine à la Yong Loo Lin School of Medicine de l’Université nationale de Singapour, consultant principal au département de cardiologie du National University Heart Centre de Singapour et l’un des auteurs de l’étude

Pour l’étude, 321 personnes souffrant d’hypertension non contrôlée et présentant un risque cardiovasculaire élevé ont subi une étude du sommeil pour déterminer si elles souffraient d’apnée obstructive du sommeil. Parmi eux, 220 personnes souffraient d’apnée obstructive du sommeil modérée à sévère et ont été assignées au hasard pour recevoir un appareil MAD ou CPAP. Les participants ont été invités à utiliser l’appareil qui leur a été attribué pendant six mois pendant leur sommeil dans la mesure où ils pouvaient le tolérer. Les deux appareils avaient des trackers intégrés qui enregistraient l’utilisation.

À six mois, les personnes affectées au groupe MAD ont connu une baisse de la pression artérielle moyenne ambulatoire sur 24 heures qui était 1,64 mmHg plus élevée, en moyenne, que celles affectées au CPAP, atteignant le seuil de non-infériorité et le critère d’évaluation principal de l’essai. Par rapport au groupe CPAP, le groupe MAD a également montré une réduction plus importante entre les groupes de toutes les mesures de pression artérielle ambulatoires, en particulier la pression artérielle nocturne lorsque les appareils étaient utilisés, et une proportion accrue de patients atteignant une pression artérielle systolique inférieure à 120 mmHg. la fin de l’étude. Aucun des participants n’a présenté d’hypotension symptomatique.

Les données d’observance ont révélé que plus de la moitié (56,5 %) des personnes chargées d’utiliser le MAD ont utilisé l’appareil pendant six heures ou plus par nuit en moyenne au cours de la période d’étude, tandis que moins d’un quart (23,2 %) des personnes affectées à l’utilisation du MAD ont utilisé l’appareil pendant six heures ou plus par nuit en moyenne au cours de la période d’étude. CPAP l’a fait.

“Les patients MAD ont simplement utilisé l’appareil plus longtemps”, a déclaré Chi-Hang. “Cela pourrait également expliquer pourquoi la réduction de la pression artérielle la nuit, lorsque les patients l’utilisent réellement, a entraîné une meilleure réduction dans le bras MAD.”

L’adhésion à la recommandation de l’American Academy of Sleep Medicine de quatre heures ou plus d’utilisation au cours d’au moins 70 % des nuits dans l’ensemble était similaire entre les groupes, avec 69,4 % de ceux du groupe MAD et 64,3 % de ceux du groupe CPAP répondant à cette recommandation. . Les deux groupes ont constaté une réduction de la somnolence diurne et les résultats n’ont montré aucune différence entre les groupes en matière de biomarqueurs cardiovasculaires.

Dans l’ensemble, les chercheurs ont déclaré que les résultats soulignent l’importance du traitement de l’apnée du sommeil dans le cadre d’un effort plus large visant à contrôler l’hypertension et à réduire le risque cardiovasculaire.

“Les gens doivent être conscients que plus de 400 millions de personnes dans le monde souffrent d’apnée obstructive du sommeil modérée à sévère, et que cette apnée est sous-diagnostiquée et peut être un facteur contribuant à leur hypertension artérielle”, a déclaré Chi-Hang. “Surtout pour les patients dont la tension artérielle est difficile à contrôler ou qui souffrent d’une somnolence diurne excessive, [it is important to] allez consulter un médecin pour l’apnée du sommeil et faites-vous soigner si nécessaire.

Étant donné que l’étude a été menée à Singapour et que la plupart des participants étaient d’origine est-asiatique, les chercheurs ont déclaré que des études plus approfondies sur des populations plus diverses étaient nécessaires pour déterminer si les résultats étaient généralisables à d’autres groupes raciaux et ethniques. Chi-Hang a également déclaré que le moment choisi pour l’étude, qui a été menée pendant les restrictions de voyage pendant la pandémie de COVID-19, pourrait avoir influencé les résultats en augmentant l’adhésion.

Les chercheurs prévoient de mener d’autres études axées sur la comparaison des impacts des différents types d’appareils sur la cognition.

L’étude a été financée par le ministère de la Santé de Singapour.

Cette étude a été publiée simultanément en ligne dans le Journal of the American College of Cardiology au moment de la présentation.

Chi-Hang présentera l’étude « Mandibular Advancement Device Versus CPAP for Blood Pressure Reduction in Obstructive Sleep Apnea and High Cardiovascular Risk—A Randomized Clinical Non-inferiority Trial », le samedi 6 avril 2024, à 16 h 15 HE. / 20h15 UTC dans la salle de bal Thomas B. Murphy 4.

Source:

Collège américain de cardiologie

2024-04-08 19:57:00
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