Le traitement de première ligne avec des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) ou des agonistes des récepteurs du peptide de type glucagon-1 (GLP1) améliore les résultats chez les patients atteints de type 2
Diabète (T2D), mais pour être rentables, les prix de ces médicaments doivent baisser d’au moins 70 %, suggère une étude.
Une équipe de chercheurs a mené cette étude en utilisant le modèle de Markov basé sur Monte Carlo au niveau individuel. Ils ont obtenu des données d’essais randomisés, des bases de données des Centers for Disease Control and Prevention, du RED BOOK et de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition.
Les patients DT2 naïfs de traitement aux États-Unis qui ont reçu des inhibiteurs du SGLT2 de première ligne ou des agonistes des récepteurs du GLP1 ont été inclus dans l’évaluation. Les enquêteurs ont ensuite mesuré les résultats suivants : l’espérance de vie, les coûts à vie et les rapports coût-efficacité différentiels (ICER).
Par rapport à la metformine, les inhibiteurs du SGLT2 de première ligne et les agonistes des récepteurs du GLP1 ont entraîné des taux plus faibles d’insuffisance cardiaque congestive, de cardiopathie ischémique, d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral. Le traitement de première intention avec les inhibiteurs du SGLT2 coûte 43 000 $ de plus et ajoute 1,8 mois ajusté en fonction de la qualité par rapport à la metformine (478 000 $ par année de vie ajustée en fonction de la qualité) [QALY]).
En revanche, les agonistes des récepteurs GLP1 injectables de première ligne coûtent plus cher mais réduisent les QALY par rapport à la metformine.
L’analyse de sensibilité a révélé que les agonistes des récepteurs GLP1 de première ligne n’étaient plus dominés lorsque la désutilité de l’injection était supprimée (ICER, 327 000 $ par QALY). Cependant, les agonistes oraux des récepteurs GLP1 n’étaient pas économiques (ICER, 823 000 $ par QALY).
Pour être rentables à moins de 150 000 $ par QALY, les inhibiteurs du SGLT2 devraient être vendus à moins de 5 $ par jour et les agonistes des récepteurs GLP1 oraux à moins de 6 $ par jour.
« Les lignes directrices recommandent les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes des récepteurs du GLP1 comme traitement de deuxième ligne pour les patients atteints de DT2. L’extension de leur utilisation en tant que thérapie de première intention a été proposée, mais les avantages cliniques peuvent ne pas l’emporter sur leurs coûts », ont déclaré les chercheurs.
