Les infections à cytomégalovirus chez les receveurs de greffe nécessitent une approche personnalisée – Santé et médecine

Télécharger (PDF, 86KB)

L’Espagne est le leader de la transplantation d’organes, étant le pays avec le taux le plus élevé de transplantation d’organes solides par million d’habitants. Dans notre pays, 5 385 greffes d’organes solides ont été réalisées en 2022 et 3 621 greffes de progéniteurs hématopoïétiques (moelle osseuse, sang périphérique ou sang de cordon ombilical) en 2021, selon les données de l’Organisation nationale des greffes.

Les infections sont les complications les plus courantes chez les patients transplantés, le cytomégalovirus étant la cause de bon nombre d’entre elles, avec un taux d’incidence global estimé de 16 % à 56 % chez les receveurs d’organes solides et de 30 % à 80 % chez les receveurs d’organes solides. .

En transplantation d’organe solide, lorsque le traitement par immunosuppresseurs est plus intense, le risque infectieux est élevé. “Il existe des différences selon le type d’organe greffé, le profil du patient et le choix du traitement d’induction immunosuppresseur, mais on peut dire que les infections opportunistes et non opportunistes représentent la principale complication au cours des 12 premiers mois après une greffe”, précise-t-il. Edoardo Melilli, chef de la section de transplantation rénale du service de néphrologie de l’hôpital universitaire Bellvitge, à Barcelone. Selon ce spécialiste, l’une des infections virales les plus courantes est celle causée par le cytomégalovirus.

Il s’agit d’un virus courant, qui reste généralement latent et asymptomatique dans l’organisme, mais qui peut être réactivé car, sous traitements immunosuppresseurs, la capacité du système immunitaire à contrôler ce virus est affectée. La maladie peut devenir grave chez les patients dont le système immunitaire est affaibli, comme ceux qui reçoivent des immunosuppresseurs de greffe.

Diagnostic précoce

Bien que cela dépende aussi du type d’infection et de l’organe, ces infections peuvent être très dangereuses si elles ne sont pas détectées et traitées le plus tôt possible. “En ce sens, le suivi initial du patient est très important, avec une surveillance stricte tant au niveau clinique qu’au niveau du laboratoire”, souligne Melilli, qui souligne également la charge de travail que cela implique pour le personnel médical impliqué et le nombre de déplacements. par visites et analyses que le patient doit effectuer.

Le suivi de la charge virale, avec une prophylaxie et des stratégies thérapeutiques personnalisées, ainsi que certaines combinaisons immunosuppressives, ont grandement amélioré l’approche des infections à cytomégalovirus, dont certaines ne répondent pas aux traitements conventionnels. Les antiviraux couramment utilisés sont efficaces pour éradiquer l’infection à cytomégalovirus; cependant, ils ne sont pas exempts d’effets secondaires, comme l’explique Edoardo Melilli. Selon lui, réduire la dose de ces médicaments en raison d’effets secondaires peut présenter un risque car cela favorise la résistance, mais réduire l’immunosuppression pour augmenter la capacité du système immunitaire à contenir le virus peut ne pas être le plus approprié non plus en raison d’un risque accru. de rejet. Cependant, il existe des innovations thérapeutiques qui offrent la même efficacité et ont moins de toxicité. “Pendant qu’on continue d’attendre un jour un vaccin efficace contre le cytomégolavirus, plus il y a d’antiviraux efficaces contre le virus et sa résistance, avec peu d’effets secondaires, mieux c’est”, dit-il.