Les femmes médecins en Ontario gagnent 34 % de moins en moyenne, même dans les domaines qu’elles dominent, selon une analyse de Globe

Les femmes médecins en Ontario gagnaient moins en moyenne que leurs homologues masculins dans 35 spécialités médicales suivies par le ministère de la Santé, selon une analyse du Globe and Mail sur la facturation des médecins.

Cela était vrai même dans des spécialités telles que l’obstétrique et la gynécologie, où la majorité des médecins en exercice étaient des femmes.

Les disciplines les plus masculines sont aussi celles qui rémunèrent le mieux. Sur la base de la rémunération moyenne dans chaque spécialité, les hommes médecins étaient considérablement plus nombreux que les femmes médecins dans les 10 domaines de pratique les mieux rémunérés.

Pendant ce temps, les spécialités à prédominance féminine étaient à la fois rares et parmi les moins lucratives. Dans l’ensemble, les femmes étaient plus nombreuses que les hommes dans seulement six des 35 disciplines et la moitié de ces spécialités à prédominance féminine figuraient parmi les 10 les moins bien rémunérées. La constante était que les femmes gagnaient moins d’argent.

C’est l’écart de pouvoir : explorez la série d’enquêtes et les données

Cette analyse approfondie de la fracture entre les sexes au sein de spécialités médicales spécifiques, qui fait partie de l’enquête en cours du Globe Power Gap sur les inégalités entre les sexes dans la main-d’œuvre, est basée sur les informations de facturation du Régime d’assurance-maladie de l’Ontario (OHIP) pour la facturation de 2020 à 2021 période, que The Globe a obtenu par le biais d’une demande d’accès à l’information.

En plus d’examiner l’ensemble des écarts salariaux et de représentation dans les domaines de pratique, The Globe a divisé chaque spécialité en tranches salariales. À travers cette lentille, une tendance constante est apparue : les femmes étaient concentrées dans les échelons les moins bien rémunérés, tandis que les hommes dominaient les tranches supérieures.

Au Canada, la plupart des médecins fonctionnent comme de petites entreprises et facturent directement le gouvernement selon un modèle de rémunération à l’acte. C’est ce que représentent les facturations de l’OHIP.

Jusqu’à récemment, ces chiffres étaient secrets en Ontario. Cela a changé il y a trois ans, après une longue bataille judiciaire lancée par le Toronto Star au sujet d’une demande d’accès à l’information rejetée. Le journal avait demandé une liste des 100 principaux émetteurs de factures de l’OHIP et avait été refusé. En 2019, la Cour suprême du Canada a refusé d’entendre une demande d’appel de l’Association médicale de l’Ontario et d’autres groupes pour garder l’information secrète. Peu de temps après, les numéros de l’OHIP ont été communiqués au journal.

Une situation similaire s’est déroulée à Terre-Neuve-et-Labrador. Radio-Canada avait déposé une demande d’accès dans cette province en 2016, qui a également été refusée. Elle aussi est allée devant les tribunaux, mais après la décision de l’OHIP, l’Association médicale de Terre-Neuve-et-Labrador a abandonné ses efforts pour bloquer la divulgation de l’information. (La Colombie-Britannique divulgue les facturations à l’acte depuis des années et aujourd’hui, la plupart des provinces rendent les données disponibles.)

Le Globe a utilisé le précédent établi par la demande du Star pour les 100 principaux facturateurs afin d’obtenir les factures de l’OHIP pour les 32 158 médecins ontariens qui ont facturé des services. Les médecins qui facturaient moins de 10 000 $ ont été retirés de l’analyse du Globe, qui concernait 3 368 personnes. Il y avait 37 spécialités en tout, mais The Globe a exclu la «médecine communautaire» de l’analyse, car seuls huit médecins l’ont identifiée comme une spécialité, dont six facturaient moins de 60 000 $. Si la médecine communautaire devait être incluse, c’est la seule discipline dans laquelle les femmes gagnent plus que les hommes.

Le Globe a également retiré les médecins de la spécialité «médecine familiale et médecine générale» car il est courant que les médecins de famille travaillent en dehors du système de rémunération à l’acte. Par exemple, beaucoup utilisent le modèle de capitation, qui implique un paiement fixe par patient. Cela ne se reflète pas dans les factures de l’OHIP, bien que de nombreux médecins de famille effectuent encore du travail rémunéré à l’acte.

D’après les facturations de l’OHIP uniquement, l’écart salarial en médecine familiale était de 37 % et les femmes représentaient 45 % des médecins. Environ la moitié de tous les médecins ontariens inclus dans l’ensemble de données sont répertoriés comme médecins de famille.

Certains médecins pratiquent plusieurs spécialités. Dans les données fournies au Globe par le ministère, les médecins ont été classés selon la spécialité dans laquelle plus de la moitié de leurs factures ont été soumises.

Au total, les médecins exerçant dans 35 spécialités ont été analysés, dont un peu plus du tiers étaient des femmes. Parmi ces médecins – quelle que soit leur spécialité – l’écart salarial global entre les sexes était de 34 %, les hommes médecins gagnant en moyenne 405 814 $ et les femmes 265 983 $.

L’an dernier, l’OMA a publié son propre étude de l’écart entre les sexes en médecine à l’aide des facturations de l’OHIP de 2017-2018, qui ont identifié un écart annuel de 32,8 %. Après avoir contrôlé des facteurs tels que la géographie et la spécialité, l’OMA indique qu’il restait un écart inexpliqué de 13,5 %.

Les factures de l’OHIP ne reflètent pas nécessairement le revenu d’un médecin, car elles ne tiennent pas compte des dépenses des médecins, telles que le loyer, l’équipement et le personnel.

Les données de facturation de l’OHIP n’incluaient pas le sexe de chaque médecin, mais The Globe l’a déterminé en utilisant un ensemble de données sur la probabilité de genre des prénoms, que Statistique Canada a fourni pour la série Power Gap au coût de 6 000 $. Environ 90 % des prénoms au Canada sont associés à un genre particulier au moins 95 % du temps.

L’écart salarial entre les associés masculins et féminins dans les meilleurs cabinets d’avocats est en moyenne de 371 596 $

Le Globe a recherché manuellement le sexe de plus de 2 000 médecins pour résoudre les zones de volatilité. Il n’a pas été possible de tenir compte du fossé entre les médecins racialisés et blancs, car les noms ne sont pas un indicateur fiable de la race. Il n’a pas non plus été possible d’évaluer la rémunération des médecins de sexe différent.

Michelle Cohen, médecin de famille en Ontario qui étudie l’écart de rémunération entre les sexes en médecine, a déclaré que les écarts entre les sexes en médecine ont été bien établis par de nombreuses études, mais il y a encore ceux qui repoussent.

« L’une des premières critiques que vous allez entendre est la suivante : il s’agit d’une rémunération à l’acte. Vous faites un service, vous facturez un code et vous recevez l’argent. Cela semble juste… mais il y a un parti pris intégré », a déclaré le Dr Cohen.

Par exemple, les recherches du Dr Cohen ont révélé que certaines procédures, en particulier celles effectuées sur des corps féminins, paient moins cher. Dans un 2020 papier que le Dr Cohen a coécrit avec Tara Kiran, ils ont noté qu’un chirurgien en Ontario est payé 50,90 $ pour une incision sous anesthésie générale sur un abcès vulvaire, mais 99 $ pour un abcès scrotal. Et une biopsie sur un pénis a payé 39,60 $, mais une sur la vulve a payé 26,85 $.

Selon le Dr Kiran, un mythe persistant veut que l’écart salarial s’explique par le fait que les hommes ont tendance à travailler plus longtemps. Il est vrai que les hommes médecins travaillent plus d’heures, mais pas assez pour combler l’écart. Une étude de la Colombie-Britannique portant sur les médecins de premier recours dans 2017 ont constaté que les femmes gagnaient 36 % de moins que les hommes, mais ne travaillaient que trois heures de moins par semaine.

Les femmes sont également poussées vers des spécialités moins lucratives et recherche récente a montré qu’ils sont moins susceptibles de recevoir des références chirurgicales, a-t-elle déclaré.

Enfin, les femmes ont également tendance à passer plus de temps avec les patients, mais un modèle de rémunération à l’acte signifie un code de facturation par visite, quelle que soit la durée.

Le Dr Cohen a déclaré : « Disons que je passe 30 minutes avec un patient, fournissant de nombreux services – soutien émotionnel et psychologique – un collègue à haut volume pourrait voir trois personnes et fournir moins de services pendant ce temps. On dirait qu’ils font plus de travail, mais ce n’est pas le cas.

Une ventilation détaillée de la répartition entre les sexes au sein de chaque spécialité, par écart salarial, écart de représentation et à différentes tranches salariales, est disponible sur le site Web du Globe.