Les femmes à haut risque de cancer de l’ovaire devraient envisager l’ablation des trompes de Fallope, selon les experts

CNN
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“La connaissance, c’est le pouvoir”, déclare Samantha Carlucci, 26 ans. La résidente de Ravena, New York, a récemment subi une hystérectomie qui comprenait l’ablation de ses trompes de Fallope – et pense que cela lui a sauvé la vie.

L’Ovarian Cancer Research Alliance attire l’attention sur le rôle des trompes de Fallope dans de nombreux cas de cancer de l’ovaire et dit maintenant que davantage de femmes, y compris celles à risque moyen, devraient envisager de se faire retirer leurs trompes pour réduire leur risque de cancer.

Environ 20 000 femmes aux États-Unis ont reçu un diagnostic de cancer de l’ovaire en 2022, selon l’institut national du canceret près de 13 000 sont morts.

Les experts n’ont pas découvert de test de dépistage fiable pour détecter les premiers stades du cancer de l’ovaire, ce qui les amène à se fier à la connaissance des symptômes pour diagnostiquer les patientes, selon OCRA.

Malheureusement, les symptômes du cancer de l’ovaire ne se manifestent souvent que lorsque le cancer a progressé, ce qui fait que la maladie n’est pas détectée et non diagnostiquée jusqu’à ce qu’elle progresse à un stade ultérieur.

“Si nous disposions d’un test pour détecter le cancer de l’ovaire à un stade précoce, les résultats des patientes seraient nettement meilleurs”, a déclaré le Dr Oliver Dorigo, directeur de la division d’oncologie gynécologique du département d’obstétrique et de gynécologie du centre médical de l’université de Stanford.

Jusqu’à ce qu’un tel test soit largement disponible, certains chercheurs et partisans suggèrent une autre façon de réduire le risque : la salpingectomie opportuniste, l’ablation chirurgicale des deux trompes de Fallope.

La recherche a révélé que près de 70% des cancers de l’ovaire commencent dans les trompes de Fallope, selon l’Ovarian Cancer Research Alliance.

Les médecins ont déjà conseillé à davantage de femmes à haut risque de subir une salpingectomie. Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque, notamment les mutations génétiques, l’endométriose ou des antécédents familiaux de cancer de l’ovaire ou du sein, selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis.

Si elles acceptent qu’elles ne pourront pas tomber enceintes par la suite et si elles envisagent déjà de subir une chirurgie pelvienne, cela peut être « opportuniste ».

“Nous parlons vraiment de cas où un chirurgien serait déjà dans l’abdomen de toute façon”, comme lors d’une hystérectomie, a déclaré le Dr Karen Lu, professeur et directeur du Département d’oncologie gynécologique et de médecine de la reproduction au MD Anderson Cancer Center.

Bien que l’OCRA ait modifié sa recommandation pour inclure les femmes présentant même un risque moyen de cancer de l’ovaire, certains experts continuent de mettre l’accent sur l’ablation des trompes de Fallope uniquement pour les femmes présentant un risque élevé. Certains demandent plus de recherche sur l’efficacité de la procédure chez les femmes à risque moyen.

Les trompes de Fallope mesurent généralement de 4 à 5 pouces de long et environ un demi-pouce d’épaisseur, selon Dorigo. Lors d’une salpingectomie opportuniste, les deux trompes sont séparées de l’utérus et d’une fine couche de tissu qui s’étend le long de celles-ci de l’utérus à l’ovaire.

Le procédure peut être fait par laparoscopie, avec un instrument fin et une petite incision, ou par une chirurgie ouverte, qui implique une grande incision à travers l’abdomen.

La procédure ajoute environ 15 minutes à toute chirurgie pelvienne, a déclaré Dorigo.

Contrairement à une hystérectomie totale, dans laquelle l’utérus, les ovaires et les trompes de Fallope d’une femme sont retirés, le retrait des tubes eux-mêmes n’affecte pas le cycle menstruel et n’initie pas la ménopause.

Les risques associés à une salpingectomie opportuniste sont également relativement faibles.

“Toute intervention chirurgicale comporte des risques … vous ne voulez donc pas entrer dans une opération sans y réfléchir”, a déclaré Lu. “Le risque d’une salpingectomie pour quelqu’un qui subit déjà une intervention chirurgicale, cependant, je dirais qu’il est minime.”

De nombreuses femmes qui ont subi la procédure disent que les avantages l’emportent largement sur les risques.

Carlucci s’est fait retirer ses trompes de Fallope en janvier lors d’une hystérectomie totale, après avoir été testée positive pour une maladie génétique appelée syndrome de Lynch qui multipliait son risque de nombreux types de cancers, y compris dans les ovaires.

Plusieurs membres de sa famille sont décédés d’un cancer du côlon et de l’ovaire, a-t-elle déclaré, et cela l’a incitée à examiner les options disponibles.

Savoir qu’elle pouvait choisir une salpingectomie opportuniste, qui réduisait considérablement ses risques de cancer de l’ovaire, lui a donné de l’espoir.

Dans le cadre de l’hystérectomie totale, elle a éliminé son risque de cancer de l’ovaire.

“Vous ne pouvez pas changer votre ADN, et aucun régime, exercice ou médicament ne va le changer, et je me sentais horrible”, a déclaré Carlucci. “Quand j’ai appris que cela m’empêcherait à 100% d’avoir à faire face à un cancer de l’ovaire dans mon corps, c’était bon à entendre.”

Carlucci exhorte toute femme présentant un risque moyen à élevé de cancer de l’ovaire à parler à son médecin de la procédure.

“Je sais que cela semble effrayant, mais c’est quelque chose que vous devriez faire, ou à tout le moins y penser”, a-t-elle déclaré. “Cela peut apporter tellement de soulagement de savoir que vous avez fait le choix de vous garder ici aussi longtemps que possible.”

Monica Monfre Scantlebury, 45 ans, de St. Paul, Minnesota, a subi une salpingectomie en mars 2021 après avoir été témoin d’un décès lié au cancer du sein et des ovaires dans sa famille.

En 2018, la sœur de Scantlebury a reçu un diagnostic de cancer du sein de stade IV à 27 ans.

“Elle a continué à lutter contre le cancer du sein”, a déclaré Scantlebury. “Au début de la pandémie, en mars 2020, elle a en fait perdu sa bataille contre le cancer du sein à 29 ans.”

Au cours de cette période, Scantlebury elle-même a découvert qu’elle était positive pour BRCA1, une mutation génétique qui augmente le risque de cancer du sein chez une personne de 45 % à 85 % et le risque de cancer de l’ovaire de 39 % à 46 %.

Après avoir rencontré son médecin et discuté de ses options, elle a décidé de subir une salpingectomie.

Son médecin lui a dit qu’elle retirerait les trompes de Fallope et toute autre chose préoccupante qu’elle trouverait au cours de la procédure.

“Quand je me suis réveillé de la chirurgie, elle a dit qu’il y avait quelque chose dans mon ovaire gauche et qu’elle avait enlevé mon ovaire gauche et mes trompes de Fallope”, a déclaré Scantlebury.

Son médecin a appelé environ une semaine plus tard et a dit qu’il y avait eu des cellules cancéreuses dans sa trompe de Fallope gauche.

La salpingectomie lui avait sauvé la vie, a déclaré le médecin.

“Nous n’avons pas de moyen facile d’être diagnostiqué jusqu’à ce qu’il soit presque trop tard”, a déclaré Scantlebury, qui a ensuite subi une hystérectomie complète. “Cela m’a vraiment sauvé la vie et m’a potentiellement donné des décennies en arrière que je n’aurais peut-être pas eues.”

Audra Moran, présidente et chef de la direction de l’Ovarian Cancer Research Alliance, envoie un message aux femmes : Connaissez votre risque.

Moran croit que si plus de femmes avaient le pouvoir de connaître leur risque de cancer de l’ovaire, plus de vies seraient sauvées.

« Regardez votre histoire familiale. Avez-vous eu des antécédents de cancer de l’ovaire, du sein, colorectal ou de l’utérus dans votre famille ? De part et d’autre, homme ou femme, père ou mère ? dit Morane. “Si la réponse est oui, alors je recommanderais de parler à un médecin ou de parler à un conseiller en génétique.”

L’alliance offre des ressources de tests génétiques sur son site Internet. Un conseiller en génétique évalue les risques de divers cancers en fonction des conditions héréditaires, selon le Bureau américain des statistiques du travail.

Carlucci et Scantlebury conviennent que la compréhension du risque est essentielle pour prévenir les décès chez les femmes.

« C’est mon histoire. C’est son histoire. C’est l’histoire de ma sœur… C’est pour toutes les femmes », a déclaré Scantlebury.