Les écouvillons vaginaux sont préférés aux échantillons d’urine pour les tests de chlamydia et de gonorrhée

Points clés à retenir:

• Par rapport aux échantillons d’urine, les prélèvements vaginaux avaient une sensibilité significativement plus élevée pour la chlamydia et la gonorrhée.
• Les obstacles à la réalisation de prélèvements vaginaux subsistent, notamment l’indiscrétion et l’hésitation du médecin.

Les preuves de près de 30 études soutiennent que les écouvillons vaginaux sont l’échantillon optimal pour les tests de chlamydia et de gonorrhée plutôt que les échantillons d’urine, ces derniers représentant un « mauvais service » avec des conséquences à long terme, selon les chercheurs.

Kristal J. Aaron, DrPH, MSPH, BS, un gestionnaire de données cliniques à l’Université de l’Alabama à Birmingham, et ses collègues ont écrit dans Annales de médecine familiale que le CDC recommande les prélèvements vaginaux comme test idéal pour la chlamydia, la gonorrhée et la trichomonase, mais le dépistage actuel en laboratoire de ces infections sexuellement transmissibles chez les femmes « repose souvent sur des échantillons d’urine ».

Malgré son utilisation répandue, Aaron et ses collègues ont noté que les tests d’urine ont la charge d’organisme la plus faible par rapport aux écouvillons vaginaux et cervicaux.

“Alors que les recommandations du CDC suggèrent que l’urine de première capture est acceptable pour les femmes, elle peut détecter jusqu’à 10% d’infections en moins par rapport aux prélèvements vaginaux”, ont-ils écrit.

Pour déterminer la sensibilité diagnostique entre les deux tests, Aaron et ses collègues ont analysé les données de 28 études publiées de 1995 à 2021. Parmi celles-ci, 30 avaient des comparaisons pour la chlamydia, 16 avaient des comparaisons pour la gonorrhée et neuf avaient des comparaisons pour la trichomonase.

Les chercheurs ont rapporté que la sensibilité regroupée pour les écouvillons vaginaux était :

• 94,1 % (IC à 95 %, 93,2-94,9) pour la chlamydia ;
• 96,5 % (IC à 95 %, 94,8-97,7) pour la gonorrhée ; et
• 98 % (IC à 95 %, 97-98,7) pour la trichomonase.

Les prélèvements d’urine étaient associés à une sensibilité de :

• 86,9 % (IC à 95 %, 85,6-88) pour la chlamydia ;
• 90,7 % (IC à 95 %, 88,4-92,5) pour la gonorrhée ; et
• 95,1 % (IC à 95 %, 93,6-96,3) pour la trichomonase.

Cependant, l’odds ratio selon lequel les écouvillons vaginaux étaient plus sensibles que les écouvillons d’urine n’étaient statistiquement significatifs que pour la chlamydia (OR = 2,69 ; 95 % ; 2,21-3,28) et la gonorrhée (OR = 3,68 ; IC à 95 %, 2,19-6,18), pas pour trichomonase.

Aaron et ses collègues ont écrit qu’une évaluation approfondie des antécédents sexuels des patientes est “essentielle” pour déterminer les risques et les avantages des prélèvements vaginaux, ainsi que le niveau de confort des patientes avec eux.

“Les écouvillons vaginaux auto-prélevés peuvent être préférés, en particulier pour les patientes ayant des antécédents de traumatisme, car la patiente peut être bouleversée si un prestataire effectue la procédure”, ont-ils écrit.

En fin de compte, les chercheurs ont conclu qu’ils ne pouvaient pas continuer « à justifier l’utilisation de l’urine, sauf pour les femmes pour qui le prélèvement d’un échantillon vaginal n’est pas acceptable ».

Dans un éditorial connexe, Sarah M. Wood, MD, MSHP, professeur adjoint de pédiatrie à l’hôpital pour enfants de Philadelphie, et Alexander G. Fiks, MD, MSCE, un professeur de pédiatrie dans le même établissement, a écrit que les différences de sensibilité peuvent sembler faibles, mais “l’impact sur la santé de la population de cet écart de sensibilité est substantiel” si l’on considère le contexte de la prévalence croissante de la chlamydia et de la gonorrhée aux États-Unis.

“La transition vers des échantillons vaginaux plutôt que urinaires chez nos patients pourrait avoir un impact critique sur la santé de la population en augmentant le traitement précoce et en réduisant la transmission en aval”, ont-ils écrit.

Cependant, Wood et Fiks ont souligné plusieurs obstacles au prélèvement vaginal, tels que son indiscrétion, la possibilité d’aliéner les patients ou les familles “sans discussion suffisante” et l’hésitation des médecins à modifier leurs schémas de dépistage des IST.

À l’avenir, Wood et Fiks ont écrit qu’il sera important de comprendre comment convaincre les prestataires d’utiliser des écouvillons vaginaux. Cependant, “placer la responsabilité du changement sur les seuls cliniciens ne sera pas suffisant pour déplacer l’aiguille”, ont-ils écrit.

“Les cadres d’amélioration doivent également impliquer les adolescents dans la recherche centrée sur les jeunes pour explorer la formulation des messages afin de maximiser l’acceptabilité d’un type d’échantillonnage plus invasif et sensible dans les établissements de soins primaires”, ont-ils écrit. “Nous devons également considérer les parents et les tuteurs comme des parties prenantes, car la participation des parents aux discussions sur la santé sexuelle, lorsqu’elle est acceptable pour les adolescents, peut améliorer les résultats en matière de santé sexuelle.”

Les références: