Les directives de gestion du NICE COVID-19 laissent les hôpitaux «dans les limbes»

Les nouvelles directives du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) publiées en mars 2023 pour remplacer le système d’alerte central (CAS) sur la gestion du COVID-19 sont accusées d’avoir « d’énormes perturbations des soins COVID » dans certains établissements hospitaliers, en raison de changements dans recommandations de traitement.

Le 29 mars 2023, NICE a publié des recommandations de traitement positives au COVID-19 pour le nirmatrelvir plus le ritonavir (Paxlovid ; Pfizer), le sotrovimab (Xevudy ; GSK) et le tocilizumab (RoActemra ; Roche), dans le cadre de ses directives finales d’évaluation de technologies multiples (MTA) pour les traitements COVID-19 autorisés, remplaçant les politiques d’accès clinique provisoires précédentes pendant la pandémie.

Cependant, le NICE a déclaré que les preuves de l’efficacité clinique et économique du molnupiravir, du remdesivir et du tixagevimab plus cilgavimab sont “actuellement en cours d’examen” dans le cadre de son processus d’évaluation MTA.

Après que des appels ont été déposés contre les projets de recommandations MTA du NICE par les fabricants de molnupiravir (Lagevrio ; Merck Sharp & Dohme), de remdesivir (Veklury ; Gilead Sciences) et de tixagevimab plus cilgavimab (Evusheld ; AstraZeneca), le NICE a déclaré que les recommandations finales pour ces traitements sont « maintenant ne devrait pas être publié avant la fin de 2023, une fois les procédures d’appel terminées ».

Dans l’intervalle, le NICE a déclaré que l’accès à ces médicaments peut être “guidé par Directive rapide COVID-19 du NICE», qui « recommande sous condition » le remdesivir et le molnupiravir.

Au cours des deux dernières années, les patients COVID-19 ont été traités à l’hôpital – ou à domicile s’ils présentent un risque élevé – en utilisant des médicaments financés de manière centralisée par le ministère de la Santé et des Affaires sociales, conformément aux alertes précédentes du CAS.

Commentant les conseils, Stephen Hughes, pharmacien consultant antimicrobien à Chelsea et Westminster NHS Foundation Trust, a déclaré que cela avait créé un “fossé entre les recommandations des lignes directrices et la pratique actuelle” qui laisse de nombreuses fiducies hospitalières “dans les limbes et crée une loterie de codes postaux pour les patients”.

«Le NHS England ne finance plus ces thérapies depuis le retrait des directives d’alerte CAS», déclare Hughes, «donc, la façon dont les fiducies interprètent ces recommandations conditionnelles actuelles du NICE reste floue; ils n’ont fait aucune recommandation explicite, [so] certaines fiducies continuent d’utiliser ces antiviraux coûteux, mais beaucoup choisissent de ne pas le faire.

“Certes, dans les hôpitaux de Londres, cela crée d’énormes variations dans la pratique”, dit-il, “avec beaucoup d’argent dépensé pour des médicaments qui pourraient ne pas être recommandés par le NICE, ou qui ne sont pas utilisés alors qu’ils pourraient l’être”.

Commentant la publication des recommandations finales du NICE, Hughes a déclaré: “Nous espérons qu’elle sera annoncée à l’été 2023, mais aucune date n’a été convenue. Ce n’est pas un gros problème pour le moment car les taux d’hospitalisation liés au COVID-19 restent faibles, mais nous avons besoin de clarifications ou au moins de quelques conseils provisoires dès que possible avant la prochaine vague.