Les corticostéroïdes oraux et inhalés imposent de multiples charges sur la qualité de vie des personnes asthmatiques

Points clés à retenir:

• La pneumonie, la voix rauque et le muguet buccal constituaient les problèmes les plus graves liés aux corticostéroïdes inhalés.
• Les patients ont également signalé des stigmates sociaux associés à l’utilisation de corticostéroïdes inhalés.

Selon une étude publiée dans Annales d’allergie, d’asthme et d’immunologie.

La stigmatisation sociale et le fardeau psychosocial associés à l’utilisation de ces médicaments peuvent également limiter l’observance du traitement, Vikram Tejwani, MDprofesseur adjoint de médecine au Cleveland Clinic Lerner College of Medicine/Case Western University School of Medicine et au Respiratory Institute of Cleveland Clinic, et ses collègues ont écrit.

“La qualité de vie de l’asthme a été reconnue comme un résultat important pour les cliniciens, les enquêteurs, les payeurs et les patients”, a déclaré Tejwani, qui est également directeur du centre d’excellence sur les allergies alimentaires de la Cleveland Clinic, à Healio.

Vikram Tejwani

“Cependant, les mesures actuelles ne tiennent généralement pas compte des effets indésirables des traitements contre l’asthme, en particulier des corticostéroïdes inhalés et oraux”, a-t-il poursuivi. « Notre étude a cherché à utiliser des mesures quantitatives et qualitatives pour mieux comprendre ces effets indésirables. »

Conception de l’étude, résultats

L’étude comprenait une enquête quantitative menée entre février et avril 2020, ainsi que des entretiens qualitatifs et des groupes de discussion virtuels menés entre mars et juin 2021.

Parmi les 124 répondants à l’enquête, 81 % étaient âgés de 35 et 74 ans, 85 % étaient des femmes cisgenres et 95 % avaient reçu un diagnostic d’asthme, dont 78 % vivaient aux États-Unis et 22 % au Royaume-Uni.

Ces répondants comprenaient également 82 personnes ayant déclaré des cures courtes de corticostéroïdes oraux (OCS) de 30 jours ou moins au cours des 12 mois précédents, 42 ayant déclaré des cures longues de plus de 30 jours et 105 ayant déclaré une utilisation quotidienne de corticostéroïdes inhalés (CSI).

En utilisant une échelle de 5 points, avec des scores plus élevés indiquant des fardeaux plus importants, les évaluations moyennes des événements indésirables les plus lourds associés au SCO sur les 25 inclus dans l’enquête comprenaient 3,77 pour la prise de poids ou l’obésité, 3,68 pour la diminution de la densité minérale osseuse et 3,61 pour complications infectieuses.

Les événements indésirables les moins graves associés aux OCS comprenaient une pression artérielle élevée avec une note moyenne de 2,73, des effets cutanés avec une note moyenne de 2,62 et une diarrhée avec une note moyenne de 2,39.

Les notes moyennes pour les événements indésirables les plus graves associés aux CSI comprenaient 3,19 pour la pneumonie, 3,14 pour la voix rauque et 3,09 pour le muguet buccal. Les événements indésirables les moins graves associés aux CSI comprenaient la toux avec inhalation (2,46), l’hypertrophie de la langue (2,42) et les saignements de nez (2,39).

Lorsqu’on a demandé aux répondants quels événements indésirables ils élimineraient, ils ont le plus souvent choisi la prise de poids ou l’obésité, la diminution de la densité osseuse et l’insomnie pour le SOC et la pneumonie, la voix rauque et le muguet buccal pour le CSI.

Les trois groupes de discussion comprenaient chacun cinq participants souffrant d’asthme modéré à sévère et ont duré 2 heures. Les discussions ont porté sur la santé mentale et le bien-être émotionnel, la satisfaction face au traitement et l’accès aux soins, la santé et le fonctionnement physiques, ainsi que l’impact sur la vie quotidienne et le bien-être financier.

Les chercheurs ont noté qu’il n’y avait pas de questions directes sur l’utilisation de stéroïdes, mais les participants ont quand même discuté de leurs expériences avec l’OCS et l’ICS.

Les patients qui ont utilisé les OCS ont indiqué que les effets biologiques et physiques du médicament, tels que la prise de poids et le manque de sommeil, constituaient les fardeaux prédominants. Les patients qui utilisaient des ICS étaient principalement préoccupés par la stigmatisation sociale associée au médicament, comme l’embarras lorsqu’ils l’utilisaient devant d’autres.

Tejwani a qualifié ces conséquences psychosociales, y compris l’aversion pour l’utilisation des inhalateurs, de surprenantes et significatives, car les médecins ne les reconnaissent généralement pas et n’en informent pas les patients lors des discussions sur les effets indésirables des médicaments.

Conclusions, prochaines étapes

Les chercheurs ont attribué ces différences entre l’accent mis sur les événements indésirables somatiques liés à l’utilisation de CSI dans l’enquête quantitative et sur les charges psychosociales dans les groupes de discussion, en partie à l’importance que les prestataires de soins de santé accordent aux événements indésirables somatiques, avec un large éventail d’interventions pour les traiter. par rapport au manque de choix pour traiter les événements indésirables psychosociaux.

De plus, ont écrit les chercheurs, les effets psychosociaux des inhalateurs sont connus mais peu étudiés, avec peu d’études examinant comment leurs stigmates sociaux peuvent être atténués ou comment ces stigmates ont un impact sur l’observance des médicaments. Pourtant, ces résultats indiquent que ces effets psychosociaux sont importants pour les patients même si les prestataires de soins de santé ne les reconnaissent pas suffisamment, selon les chercheurs.

Les effets somatiques des OCS étaient prédominants dans les données quantitatives et constituaient également un thème émergent dans les données qualitatives, ont découvert les chercheurs, les deux indiquant l’importance continue de développer des thérapies qui minimisent le recours à ces médicaments et leur impact sur la qualité de vie.

Bien que ces fardeaux interfèrent avec l’observance des médicaments, ont poursuivi les chercheurs, d’autres obstacles comprennent les coûts des médicaments, l’accès aux prestataires, l’imprévisibilité de la maladie et les problèmes de santé mentale comorbides, qui s’ajoutent aux faibles taux d’observance.

Les futures études devraient viser à déterminer quels événements indésirables dissuadent les patients d’utiliser leurs stéroïdes, quels patients sont les plus à risque et comment ces effets peuvent être minimisés pour améliorer l’observance et améliorer les résultats, ont écrit les chercheurs.

Des recherches supplémentaires devraient utiliser des travaux qualitatifs pour mieux caractériser le fardeau global de l’asthme, y compris les effets indésirables des médicaments et d’autres facteurs psychosociaux et socio-économiques tels que la toxicité financière, a déclaré Tejwani.

En outre, Tejwani a déclaré que les médecins devraient exprimer de l’empathie envers les patients et être conscients des effets secondaires des corticostéroïdes oraux et inhalés.

« Insistons sur le fait que même si nous sommes conscients de ces effets indésirables, les risques sont toujours contrebalancés par les avantages du contrôle de l’asthme », a déclaré Tejwani. « Reconnaissez également l’impact de l’utilisation de l’inhalateur sur leurs interactions sociales (par exemple, perturbation et retrait des situations sociales) et examinez les facteurs atténuants si possible. »

Pour plus d’informations:

Vikram Tejwani, MD, peut être contacté à [email protected].