Les compagnies d’assurance maladie mettent en garde contre les lacunes des services d’urgence

DLes soins d’urgence allemands sont eux-mêmes considérés comme une urgence. Elle souffre d’un manque de personnel, d’un manque de compétences, d’exigences de qualité incohérentes, de freins financiers et de déploiements inutiles. Les services d’urgence signalent qu’un tiers de leurs déplacements sont des cas mineurs. Il y a de véritables abus dans la mesure où les ambulances sont utilisées comme taxis gratuits pour se rendre de la périphérie à la ville. Les supposés patients sont ensuite descendus à un endroit approprié, rapporte un responsable. Ces incidents ne sont généralement pas signalés ni suivis en raison des efforts considérables impliqués.

Cependant, la plupart des cas mineurs surviennent parce que les malades ne peuvent pas obtenir de rendez-vous chez le médecin et consultent donc les services d’urgence « par frustration et désespoir ». Les raisons en sont souvent la barrière de la langue et l’ignorance : très peu de citoyens connaissent le numéro de téléphone du service de garde légal de l’assurance maladie, le 116117, et c’est pourquoi ils ont appelé le numéro d’urgence.

La répartition du travail est en effet claire : dans les cas où la vie est en danger, ce sont les services d’urgence du 112 qui sont responsables. Le 116117, en revanche, est utilisé en dehors des heures de consultation pour les maladies pour lesquelles on se rend normalement en cabinet mais dont le traitement ne peut attendre le lendemain.

Les gouvernements fédéral et étatique

Les politiciens tentent depuis des années de réformer les services d’urgence. Récemment, le ministre de la Santé Jens Spahn (CDU) a échoué, mais c’est désormais son successeur Karl Lauterbach (SPD) qui s’est saisi de la question. La réorganisation, pour laquelle sa commission gouvernementale a fait des propositions, est compliquée car l’Association des médecins de l’assurance maladie légale (KV), la Commission mixte fédérale et donc en fin de compte Berlin sont responsables du service d’urgence ambulatoire.

Toutefois, le transport des patients et les soins d’urgence dans les cliniques relèvent de la responsabilité des Länder. Le service de secours en tant que prestation n’est même pas ancré en tant que norme indépendante dans le livre V du Code de la sécurité sociale, que Lauterbach souhaite modifier.

Les caisses d’assurance maladie font désormais état d’améliorations par rapport aux propositions de sa commission. Ceux-ci visent en particulier les centres d’urgence intégrés (INZ) prévus, destinés à coordonner les soins ambulatoires et hospitaliers. L’élément central de l’INZ est un centre d’évaluation initiale, géré conjointement par la clinique responsable et l’association locale des médecins affiliés à l’assurance maladie obligatoire. Ce soi-disant compteur évalue les cas reçus de manière centralisée à l’aide d’un ordinateur sur la base de critères uniformes et attribue le traitement au bon endroit en fonction de la gravité : soit aux urgences de l’hôpital, soit à un cabinet des services d’urgence du KV.

Selon la commission gouvernementale, 450 centres d’urgence intégrés de ce type sont nécessaires en Allemagne. Selon de nouveaux calculs de l’association faîtière de l’assurance maladie légale (GKV), cela est loin d’être suffisant : « Cela signifierait que 12 millions de personnes, soit 15 pour cent de la population, devraient conduire plus de 30 minutes pour atteindre l’INZ la plus proche. “Afin de fournir des soins d’urgence adaptés aux besoins, nous aurons besoin à l’avenir d’environ 730 centres d’urgence intégrés dans toute l’Allemagne”, a déclaré Stefanie Stoff-Ahnis, membre du conseil d’administration de l’Association nationale des caisses d’assurance maladie obligatoires dans toute l’Allemagne. serait 62 pour cent de plus que prévu précédemment.

« Surcapacité importante » dans les villes

L’association salue sur le fond les orientations de la réforme : à l’avenir, les cas les plus légers seraient envoyés aux urgences, les cas graves aux urgences cliniques. Le guichet sert de point de contact central pour les patients et d’interface entre les soins ambulatoires et hospitaliers. Aussi correctes que soient les propositions de la Commission, elles sont insuffisantes. Parce qu’ils envisagent d’implanter l’INZ dans toutes les cliniques qui disposent d’un niveau d’urgence « globale » ou « étendue ».

Toutefois, la catégorie la plus basse des « niveaux d’urgence de base » ne peut être incluse que dans des cas individuels et selon des critères peu clairs. Cette division en trois parties suit les spécifications de la Commission mixte fédérale (GBA) en fonction du personnel et de l’équipement technique des cliniques.

Pour une meilleure adaptation, l’association faîtière a créé un nouveau document intitulé « Planification et équipement des centres d’urgence intégrés en fonction des besoins », qui est à la disposition du FAZ. Il y critique le fait que la concentration sur les deux niveaux d’urgence les plus élevés pourrait conduire, d’une part, à une « surcapacité significative » dans les villes et, d’autre part, à un sous-approvisionnement dans les campagnes.

Les définitions générales selon les niveaux sont trompeuses ; il convient plutôt de déterminer les besoins réels en approvisionnement. “Il est crucial d’avoir une meilleure distribution dans les zones rurales afin qu’un centre d’urgence intégré soit facilement accessible à tous”, explique Stoff-Ahnis. « Dans le même temps, il faut remédier à l’offre excédentaire dans les zones métropolitaines, ne serait-ce que pour employer uniquement les travailleurs qualifiés dont on a réellement besoin. »

Sur la base de 730 INZ, 550 services d’urgence déjà existants dans les cliniques devraient être utilisés ; 180 seraient nécessaires en plus. En outre, un plus grand nombre de ces cabinets devraient également ouvrir pendant la journée, c’est-à-dire pendant les heures normales de bureau.

L’association faîtière réclame également des critères à l’échelle nationale : des normes minimales pour le personnel et l’équipement technique ainsi que les horaires d’ouverture des cabinets d’urgence. Étant donné que ceux-ci sont soumis au mandat de sécurité des médecins de l’assurance maladie obligatoire, la GBA en est responsable, ce qui n’interfère pas avec la souveraineté de l’État sur la planification des cliniques. Outre l’Association nationale des médecins affiliés à l’assurance maladie obligatoire et l’Association allemande des hôpitaux, la GBA comprend également les caisses d’assurance maladie elles-mêmes.

La nouvelle simulation de l’association GKV prévoit un maximum de deux médecins au niveau d’urgence de base et jusqu’à cinq dans les autres niveaux pour les cabinets d’urgence. Un fonctionnement 24 heures sur 24 dans 1 000 cliniques n’est « pas économiquement viable » : le déploiement de jusqu’à 7 000 médecins est totalement irréaliste compte tenu du manque de personnel.