Les comorbidités associées à la MPOC affectent les résultats, nécessitent une attention

Un symposium lors de la conférence internationale de l’American Thoracic Society 2023 a mis en évidence les comorbidités courantes qui méritent d’être prises en compte chez les patients qui présentent une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Un symposium à la conférence internationale de l’American Thoracic Society (ATS) de 2023 a encouragé les participants à « penser en dehors des poumons », avec des conférenciers experts donnant un aperçu des comorbidités courantes qui méritent d’être prises en compte chez les patients qui présentent une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

La session a largement discuté du fardeau des comorbidités dans la MPOC et a mis en évidence 3 domaines communs : l’anxiété et la dépression, les maladies cardiovasculaires et la dysfonction musculaire squelettique. Les défis et les opportunités de dépistage des comorbidités chez les patients atteints de MPOC étaient également au centre de la présentation.

Miguel J. Divo, MD, MPH, professeur adjoint de médecine à Harvard et clinicien au Brigham and Women’s Hospital de Boston, MA, a donné un aperçu de la survenue de comorbidités dans l’ensemble de la MPOC et de leur impact sur les résultats pour les patients.

“En gros, chaque patient que nous diagnostiquons va avoir entre 4 et 6 maladies concomitantes différentes, et cela ne tient pas compte de la MPOC”, a déclaré Divo, citant une étude de 27 000 patients en Espagne. “A partir de là, nous avons besoin pour ensuite poser la question : « Est-ce unique pour la MPOC ? » Par rapport à une cohorte de même taille composée de personnes sans diagnostic de MPOC, celles atteintes de MPOC avaient 2 comorbidités de plus que celles sans MPOC, quel que soit le groupe d’âge, a-t-il expliqué. .

De plus, ces comorbidités se produisaient environ 15 ans plus tôt chez les personnes atteintes de MPOC par rapport à celles non diagnostiquées avec la MPOC, a-t-il déclaré.

Divo a également mis en évidence des données sur la qualité de vie et la mortalité montrant qu’à mesure que le nombre de comorbidités augmente, la probabilité d’une moins bonne qualité de vie est plus élevée. De plus, avoir plus de comorbidités a été directement associé à une mortalité accrue, a-t-il déclaré.

« Alors, quels sont les coupables ? Si je prends beaucoup de ces études que je mentionne [and] tous les autres aspects différents des résultats centrés sur le patient, ce sont les grands acteurs : cancer, maladies cardiovasculaires, maladies musculo-squelettiques, métaboliques et endocrinopathies, et santé mentale. »

MPOC et santé mentale

L’anxiété et la dépression dans la MPOC sont des comorbidités cruciales à examiner, car elles sont très répandues dans l’ensemble de la population, a déclaré Victor Kim, MD, FAASM, professeur de médecine et de chirurgie thoraciques à l’Université Temple de Philadelphie, en Pennsylvanie. Bien que les preuves soutiennent un lien entre les troubles de l’humeur et la MPOC, l’anxiété et la dépression peuvent être sous-diagnostiquées dans les milieux cliniques, a-t-il déclaré.

“Malgré la banalité, la moitié des personnes souffrant d’anxiété et de dépression ne recherchent pas de traitement pharmacologique. Et du point de vue d’un médecin se concentrant sur les maladies pulmonaires, cela peut être sous-reconnu ou dépriorisé par le patient et le clinicien », a déclaré Kim.

La prévalence de la dépression est encore plus élevée chez les personnes atteintes de MPOC, a noté Kim, soulignant une analyse dans laquelle 26% d’une cohorte de personnes atteintes de MPOC ont signalé des symptômes dépressifs, contre 12% et 7% des fumeurs et des non-fumeurs, respectivement. Dans une cohorte appariée, les signes de dépression étaient significativement plus fréquents chez les personnes souffrant d’obstruction des voies respiratoires.

Dans la cohorte, les symptômes dépressifs étaient plus fréquents chez les personnes présentant une obstruction post-aérienne, les fumeurs actuels, les femmes et les patients plus jeunes par rapport aux patients plus âgés. D’autres cohortes reproduisent des données similaires en termes de prévalence des symptômes de dépression dans la MPOC, a déclaré Kim.

Dans une autre étude, l’anxiété et la dépression se sont révélées plus fréquentes chez les personnes présentant des symptômes respiratoires plus graves et des exacerbations, sur la base des scores de l’Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD), a déclaré Kim. Et la dépression est associée à d’autres résultats, a-t-il noté.

Par exemple, une étude a découvert une corrélation intéressante entre les résultats du test de distance de marche de 6 minutes et la dépression. Alors que les patients de l’étude n’ont montré que des différences mineures dans la fonction pulmonaire, ceux souffrant de dépression ont marché environ 50 mètres de moins que les individus sans dépression.

L’anxiété et la dépression comorbides peuvent également être prédictives d’exacerbations respiratoires, selon des recherches menées sur 2 grandes cohortes de patients atteints de MPOC. Les patients souffrant à la fois d’anxiété et de dépression présentaient un risque accru d’exacerbations, a expliqué Kim. Dans d’autres contextes de traitement, comme les maladies cardiovasculaires, on pense également que les troubles de l’humeur se traduisent par de moins bons résultats.

Avec les données actuelles à l’esprit, Kim a conclu que le traitement de l’ensemble du patient avec des comorbidités à l’esprit est essentiel pour améliorer les résultats dans les affections respiratoires et d’autres maladies.

Maladie cardiovasculaire et MPOC

On sait depuis longtemps que les maladies cardiovasculaires sont fréquentes chez les patients atteints de MPOC, et leur cooccurrence fait souvent l’objet de recherches. Pourtant, peu de choses sont faites pour faire progresser la gestion parallèle de la MPOC et des maladies cardiovasculaires, a expliqué Jennifer K. Quint, PhD, FRCP, MSc, professeur d’épidémiologie respiratoire à l’Imperial College de Londres au Royaume-Uni.

Un certain nombre de facteurs de risque sous-jacents contribuent à la cooccurrence des maladies cardiovasculaires et de la MPOC, notamment le tabagisme, l’inactivité physique, l’alimentation, la pollution de l’air, etc.

“Tout cela conduit à une inflammation accélérée”, a déclaré Quint. “Nous savons également que la MPOC elle-même, à mesure qu’elle s’aggrave, peut potentiellement avoir un impact sur les maladies cardiovasculaires.”

Les directives actuelles pour le traitement des maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de MPOC sont claires et recommandent de les traiter comme n’importe quel cas de maladie cardiovasculaire serait traité, mais la recherche a montré que les personnes atteintes des deux conditions ne reçoivent pas de bêta-bloquants pour les maladies cardiovasculaires aussi souvent que ceux qui en reçoivent. ne pas avoir de BPCO concomitante.

En raison des mécanismes qui se chevauchent des conditions, certains des traitements utilisés pour la MPOC peuvent avoir un impact sur les maladies cardiovasculaires, et les traitements des maladies cardiovasculaires peuvent avoir un impact sur la MPOC, a-t-elle noté. La recherche dans ce domaine est importante, certaines recherches antérieures suggérant que certains traitements de la MPOC pourraient être protecteurs d’un point de vue cardiovasculaire, a déclaré Quint.

Bien que de tels concepts aient été signalés à maintes reprises, la prochaine étape cruciale consiste à déterminer comment les soins peuvent être adaptés à ces conditions lorsqu’elles se produisent simultanément. Dans le même ordre d’idées, Quint a noté qu’en raison du chevauchement substantiel des mécanismes biologiques et des facteurs de risque de la MPOC et des maladies cardiovasculaires, des recherches sur la façon dont les maladies cardiovasculaires plus facilement dans la population MPOC sont nécessaires.

“Si nous ne le diagnostiquons pas et que nous ne le gérons pas, nous ne pourrons finalement pas changer les résultats”, a-t-elle déclaré.

Dysfonction musculaire squelettique et MPOC

Harry B. Rossiter, PhD, chercheur au Lundquist Institute for BioMedical Innovation du Harbor-UCLA Medical Center à Torrance, en Californie, a commencé sa partie de la présentation en notant que 12 % à 40 % des patients atteints de MPOC subissent une perte musculaire et une faiblesse. et expliquer un cycle de perte musculaire dans lequel ces patients peuvent tomber.

“Généralement, lorsque nous pensons à la MPOC et au muscle squelettique, nous pensons au fait que ces patients souffrent de dyspnée à l’effort d’inactivité forcée, ce qui entraîne une fonte musculaire, qui à son tour entraîne une demande accrue de ventilateur”, a déclaré Rossiter. “Ainsi, ces patients ont à la fois des demandes de ventilation plus élevées et une faible capacité ventilatoire.”

Les implications de la perte musculaire peuvent être graves, a-t-il ajouté, soulignant une étude de près de 200 000 admissions à l’hôpital qui a révélé qu’environ 10% des patients atteints de MPOC expriment un phénotype de perte musculaire, qui était également la deuxième variable prédictive la plus forte pour l’augmentation de la durée de séjour pour patients présentant des exacerbations de BPCO.

L’inactivité n’est pas le seul mécanisme à l’origine de la fonte musculaire, a expliqué Rossiter, et l’inactivité seule n’explique pas la perte de masse musculaire et de fonction mitochondriale que subissent les patients atteints de MPOC. Bien qu’un certain nombre de facteurs puissent entrer en jeu, les mécanismes ne sont pas encore tout à fait clairs.

En ce qui concerne les traitements potentiels pour briser le cycle de la perte musculaire et de la faiblesse chez les patients atteints de MPOC, Rossiter a noté qu’il avait travaillé sur des essais cliniques impliquant des inhibiteurs de la myostatine et des modulateurs sélectifs des récepteurs aux androgènes. Dans son expérience des essais cliniques, il a découvert que l’ajout d’exercices aux interventions médicamenteuses pour la perte de masse musculaire est essentiel pour le renforcement simultané de la force musculaire.

Potentiel de dépistage et obstacles à la mise en œuvre

Bien qu’il serait idéal de simplement dépister tous les patients diagnostiqués avec une MPOC pour des comorbidités connues afin de faciliter un traitement opportun et bénéfique, la mise en œuvre d’un processus aussi répandu est plus facile à dire qu’à faire, a déclaré Jessica Bon, MD, MS, professeure agrégée de médecine à la Division de Médecine pulmonaire, allergique et de soins intensifs à l’Université de Pittsburgh à Pittsburgh, PA.

Réitérant la prévalence des comorbidités chez les patients atteints de MPOC, Bon a noté que les lignes directrices pour le dépistage chez ces patients sont vagues. Alors que GOLD discute maintenant de manière exhaustive des comorbidités telles que les maladies cardiovasculaires et l’ostéoporose et reconnaît qu’elles surviennent à toutes les gravités de la MPOC, les directives de dépistage s’arrêtent essentiellement là, a déclaré Bon.

“Le problème est que nous savons que certaines de ces comorbidités sont à haut risque, et les directives générales peuvent ne pas suffire”, a déclaré Bon, et a ajouté que les comorbidités discutées lors de la session restent sous-diagnostiquées.

À l’avenir, le développement d’un protocole de dépistage généralisé, approprié et rentable est nécessaire pour atténuer les lacunes dans l’identification des comorbidités chez les patients atteints de MPOC.