Les bénéficiaires pédiatriques d’une HSCT bénéficient d’un vaccin contre la grippe à haute dose

Les enfants qui reçoivent une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) courent un risque élevé de maladie et de décès par grippe infections. Les données récemment publiées dans Le New England Journal of Medicine suggèrent qu’un trivalent à haute dose le vaccin antigrippal (HD-TIV) offre une meilleure protection à cette population vulnérable qu’une dose standard grippe quadrivalente vaccin (SD-QIV).

Deux doses de HD-TIV étaient associées à des titres moyens géométriques ajustés (AGMT) significativement plus élevés pour deux antigènes grippaux spécifiques que les deux vaccins partageaient A/H1N1 (rapport moyen géométrique ajusté [AGMR] 1,65 ; IC à 95 %, 1,06 – 2,57 ; P = 0,03) et A/H3N2 (AGMR 2,11 ; IC à 95 %, 1,32 – 3,38 ; P = 0,002), ainsi que des titres numériquement plus élevés pour B/Victoria-Antigen (AGMR 1,46 ; IC à 95 %, 0,93 – 2,31 ; P = .10), le troisième antigène en commun parmi les vaccins de l’étude.

“La population de greffes de cellules souches allogéniques, en particulier au cours de la première année après la greffe, est l’une des populations les plus immunodéprimées, ce qui les expose à un risque élevé de maladies infectieuses”, Natasha Halasa, MD, MPH, professeur de maladies infectieuses pédiatriques à Vanderbilt University Medical Center de Nashville, Tennessee, a déclaré Medscape Médical Nouvelles. “De nombreux facteurs qui contribuent au développement d’infections comprennent la maladie sous-jacente, la source de la greffe du donneur et le régime de conditionnement. De plus, ces facteurs les rendent moins susceptibles de répondre aux doses de vaccin standard. Et, s’ils répondent, leur réponse est nettement moins robuste. que celle des témoins sains.”

Le Étude pédiatrique HCT sur la grippe a été menée sur trois saisons grippales (2016 à 2019) et comprenait 170 participants qui ont été assignés au hasard pour recevoir deux doses de vaccin soit HD-TIV (85 receveurs) ou SD-QIV (âge médian 10,9 ans, 45 % de femmes, avec une médiane délai entre la greffe et l’inscription de 7,8 mois Chacune des deux doses de vaccin était espacée de 28 à 42 jours.

Tous les participants avaient des titres d’inhibition de l’hémagglutination (HAI) mesurés pour les quatre antigènes grippaux spécifiques au vaccin (A/H1N1, A/H3N2, B/Victoria et B/Yamagata) avant chaque dose de vaccin et 28 à 42 jours après la deuxième dose .

Dr Cameron Wolfe

“Il y a une bonne histoire de corrélation de la réponse des anticorps (titre moyen géométrique) à un vaccin contre la grippe avec une protection clinique attendue. Ainsi, un niveau statistiquement plus élevé d’anticorps contre les deux sous-souches de la grippe A (la forme la plus sévère, généralement) est un fort De même, un titre numériquement plus élevé d’anticorps contre la grippe B est également bon. Il s’agissait de résultats robustes d’une étude compliquée d’individus à très haut risque », a expliqué Cameron R. Wolfe, MBBS, professeur agrégé de médecine au Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, qui n’était pas associée à l’étude.

« Nos recherches ont montré que deux doses de HD-TIV sont supérieures à deux doses d’un SD-QIV pour les patients pédiatriques HCT, a déclaré Halasa. résolu en 3 jours après l’injection.”

La fréquence des réactions sévères était de 7,5 % avec le VTI-HD et de 6,0 % avec le VQ-SD après la dose 1 et de 7,6 % avec le VTI-HD et de 6,4 % avec le VQ-SD après la dose 2. Les réactions au site d’injection et les événements indésirables systémiques ont été évalués pour 7 jours après l’administration de la dose.

Halasa a également noté que pour atteindre son objectif d’inscription, la durée de l’étude était de plus de trois saisons grippales. Cela pourrait être considéré comme une limite, mais “ces différences ont été prises en compte dans l’analyse statistique de l’étude”. Leur étude est le plus grand essai de vaccin contre la grippe dans une population de cellules souches, ce qui est une force.

Néanmoins, une limite importante de l’étude était que les enfants âgés de moins de 3 ans n’étaient pas inclus et les conclusions tirées de ses résultats étaient limitées aux patients HCT âgés de 3 à 17 ans.

N anglais J méd. Publié en ligne le 26 janvier 2023. Correspondance

Halasa a reçu des subventions de Sanofi et Quidel dans le passé et bénéficie actuellement d’une subvention initiée par un chercheur de Merck. Wolfe n’a signalé aucune relation financière pertinente.

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