Entre 2013 et 2020, les amputations des membres inférieurs (LEA) dues à
diabète sucré (DM) a montré une tendance à la baisse, selon une étude récente de Singapour. Cependant, d’autres complications cardiovasculaires, notamment la maladie artérielle périphérique (MAP) et la cardiopathie ischémique (CI), restent des problèmes de santé publique importants.
Les données de la présente analyse ont été extraites du SingHealth Diabetes Registry (SDR), un référentiel multi-institutionnel représentant environ 20 % de tous les patients atteints de diabète sucré dans le pays. Dans l’ensemble, l’étude a inclus 222 705 patients atteints de diabète (48,58 % de femmes), dont presque tous souffraient de diabète de type 2. Seulement moins de 1 % souffraient de diabète de type 1 ou d’autres types de diabète.
En 2013, la base de données SDR contenait des données pour 92 990 patients atteints de diabète sucré, passant à 105 181 en 2015 et à 140 859 en 2020. En général, tout au long de la période d’observation, les taux de complications microvasculaires ont augmenté dans tous les sous-groupes d’âge des patients. [PLoS One 2022;doi:10.1371/journal.pone.0275920]
Les seules exceptions notables à cette tendance étaient les LEA majeures et mineures. En 2013, les LEA majeurs sont survenus à un taux de 19,0 et 21,1 événements pour 10 000 chez les patients âgés de 18 à 44 ans et de 65 à 74 ans, respectivement. En 2020, ceux-ci étaient tombés à 4,6 et 15,3 événements pour 10 000, respectivement. Les variations annuelles moyennes en pourcentage (VAMP) correspondantes étaient de -14,9 (intervalle de confiance à 95 % [CI]–23,8 à –4,9) et –5,0 (IC à 95 %, –8,0 à –1,8), tous deux statistiquement significatifs (p<0,05).
Les LEA majeures chez les patients âgés de 45 à 64 ans et ≥ 75 ans ont également montré des baisses notables du taux d’événements, bien que les AAPC n’aient pas atteint la signification statistique.
Des tendances similaires ont été observées pour les LEA mineures. Les patients DM âgés de 18 à 44 ans et ≥ 75 ans ont vu une diminution significative du taux d’événements de 2013 à 2020, avec des VAMP de -10,2 (IC à 95 %, -18,6 à -0,9) et -4,1 (IC à 95 %, -7,1 à – 1,0 ; p<0,05 pour les deux), respectivement. Les baisses pour les personnes âgées de 45 à 64 ans et de 65 à 74 ans étaient nominales.
Pendant ce temps, les taux d’événements pour la maladie artérielle périphérique (MAP) ont augmenté de manière significative de 2013 à 2020, en particulier chez les patients âgés de 45 à 64 ans (AAPC, 6,1, IC à 95 %, 4,3 à 8,1), 65 à 74 ans (AAPC, 8,2, 95 % IC, 6,5–10,1) et ≥75 (AAPC, 8,4, IC à 95 %, 6,0–10,9 ; p<0,05 pour tous) ans.
“Nous avons observé une diminution des taux d’événements pour les LEA majeurs et mineurs, ce qui suggère que des améliorations dans les LEA majeurs ne se sont pas produites parce que des LEA mineurs ont été pratiqués en milieu clinique pour prévenir les LEA majeurs”, ont déclaré les chercheurs, notant que l’augmentation concomitante des taux d’AOMI, qui a été vérifiée par les codes chirurgicaux pour la revascularisation, pourrait avoir contribué à la réduction du besoin en LEA.
Néanmoins, les raisons définitives de la baisse des amputations restent inconnues. “Des recherches supplémentaires pour étudier les voies d’amputation et le rôle des mesures de soins préventifs, des stratégies pharmacologiques et des thérapies d’intervention dans le contexte local sont nécessaires pour mieux comprendre les raisons de l’amélioration des taux de LEA majeurs et mineurs observés”, ont-ils ajouté.
La prévalence d’autres complications micro- et macrovasculaires a également augmenté au fil des ans. Ceux-ci comprenaient les cardiopathies ischémiques, le pied diabétique et l’angiopathie périphérique, les accidents vasculaires cérébraux, les complications oculaires diabétiques, la néphropathie et la neuropathie. Les taux d’infarctus aigu du myocarde n’ont augmenté que chez les personnes âgées de 18 à 44 ans.
“Les données complètes sur les résultats et les mesures de processus obtenues à partir du SDR nous ont permis de générer des informations précieuses sur la santé de la population et de mettre en évidence les domaines d’amélioration clinique”, ont déclaré les chercheurs. “D’un point de vue politique, des mesures doivent être prises pour contrôler l’augmentation de la prévalence des complications liées au diabète et pour éviter de nouvelles pressions sur le système de santé.”
