Selon de nouvelles recherches, les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ont un risque de décès plus élevé et des coûts de soins de santé plus élevés lorsqu’ils subissent une intervention chirurgicale que des patients similaires sans MPOC.
Les résultats d’une nouvelle étude publiée dans le Journal de l’Association médicale canadienne ont montré que la BPCO était associée à une augmentation de 61 % du risque de décès et à une augmentation des coûts totaux de 13 % dans l’année suivant la chirurgie après ajustement en fonction des facteurs sociodémographiques et du type d’intervention.
La MPOC est fréquente chez les patients chirurgicaux et les personnes atteintes MPOC courent un risque plus élevé de complications et de décès dans les 30 jours suivant la chirurgie, selon des chercheurs de l’Université de Toronto en Ontario.
« Comprendre les résultats à plus long terme des patients chirurgicaux atteints de MPOC est d’une importance cruciale pour orienter avec précision les discussions sur le consentement éclairé et les besoins de soins du projet. Les coûts supportés par les systèmes de santé pour prendre en charge les patients atteints de BPCO après une intervention chirurgicale sont également inconnus ; délimiter ces coûts faciliterait la budgétisation au niveau du système et l’allocation des ressources », ont écrit les auteurs de l’étude.
L’équipe de recherche a mené une étude de cohorte rétrospective basée sur la population qui comprenait 932 616 patients âgés de ≥ 35 ans en Ontario qui ont subi une intervention chirurgicale entre mars 2005 et mars 2019, y compris une arthroplastie totale de la hanche ou du genou, une chirurgie gastro-intestinale, une chirurgie vasculaire et d’autres interventions intermédiaires à – les chirurgies non cardiaques électives à haut risque.
Les enquêteurs ont quantifié l’association de la MPOC avec la survie et les coûts des soins de santé avec un ajustement partiel (pour les facteurs sociodémographiques et le type de procédure) et un ajustement complet (également ajusté pour les comorbidités). Ils ont évalué la modification des effets par fragilité, cancer et type de procédure.
Parmi la population totale de l’étude, 170 482 (18,3 %) avaient une MPOC diagnostiquée par un médecin. Les participants atteints de MPOC étaient plus âgés et étaient plus fréquemment des hommes, du quintile de revenu inférieur, des résidents de soins de longue durée et admis à l’hôpital avant la chirurgie que ceux sans MPOC. En outre, les adultes atteints de MPOC étaient plus susceptibles d’avoir d’autres conditions préexistantes telles que la maladie coronarienne, l’insuffisance cardiaque congestive et le cancer du poumon que ceux sans MPOC.
Selon les résultats de l’étude, dans les 30 jours suivant la chirurgie, les personnes atteintes de MPOC présentaient un risque accru de décès toutes causes confondues, avec un risque relatif (RR) non ajusté de 2,45 (IC à 95 % 2,41-2,50), un RR partiellement ajusté de 1,61 (IC à 95 % 1,58-1,64) et un RR entièrement ajusté de 1,26 (IC à 95 % 1,24-1,29).
En ce qui concerne l’impact sur les coûts des soins de santé, les patients atteints de MPOC avaient des coûts totaux supérieurs de 13,1 % ((IC à 95 % 12,7 à 13,4) avec un ajustement partiel et de 4,6 % (IC à 95 % 4,3 à 5,0) des coûts totaux supérieurs avec un ajustement complet.
La fragilité, le cancer et le type d’intervention chirurgicale ont modifié les associations entre la MPOC et les résultats, selon les chercheurs.
Les enquêteurs ont noté que parce qu’ils ont défini la cohorte en identifiant les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale, un biais de sélection est possible car les patients atteints de BPCO plus sévère peuvent ne pas se voir proposer une intervention chirurgicale. “Bien que ce soit une possibilité, aucune preuve périopératoire actuelle n’exclut une chirurgie non cardiothoracique élective en raison de la MPOC seule. Néanmoins, la généralisabilité de nos résultats aux patients qui ne sont pas des candidats chirurgicaux peut être limitée », ont écrit les auteurs.
L’étude n’incluait pas non plus de mesure de la gravité de la MPOC, et des travaux futurs sont nécessaires pour générer une définition de la MPOC sévère qui prédit un risque accru de complications postopératoires, ont ajouté les auteurs de l’étude.
“Les soins périopératoires aux patients doivent inclure une évaluation et un traitement complets adaptés non seulement à la MPOC, mais également à la gestion des affections concomitantes et des maladies chirurgicales”, ont conclu les chercheurs.
Référence : Sankar A, Thorpe K, McIsaac DI, Luo J, Wijeysundera DN, Gershon AS. Coûts de survie et de soins de santé après une chirurgie élective en milieu hospitalier : comparaison des patients avec et sans maladie pulmonaire obstructive chronique.CMJ. 2023;195:E62-E71.
