GUADALAJARA, Mexique – Médical, chirurgical, vasculaire et rééducation/prévention : ce sont les quatre équipes clés qui devraient être impliquées dans le traitement des patients atteints de pied diabétique, selon Giacomo Clerici, MD, chirurgien du pied diabétique à l’hôpital San Carlo Paderno D., à Milan, Italie. Il a présenté son article, « Approche multidisciplinaire et pied diabétique : la stratégie clé pour réduire les amputations », au Congrès annuel de cardiologie internationale (CADECI) 2023.
“Le pied diabétique est un syndrome qui entraîne un risque accru d’amputation et de mortalité. Pour cette raison, il doit être pris en charge par une équipe multidisciplinaire”, a déclaré Clerici.
Tout comme un orchestre a un chef d’orchestre, cette équipe a un membre clé qui dirige, dirige et guide les musiciens. Cette personne doit être en mesure de gérer les troubles du contrôle métabolique, les complications diabétiques, les comorbidités (fonction rénale, nutrition, anémie, facteurs de risque cardiovasculaire, douleur) et les ulcères aigus et chroniques ; diagnostiquer les infections des tissus mous et des os; administrer une antibiothérapie; et effectuer une chirurgie du pied de base et émergente. “Mais surtout”, a ajouté Clerici, “ils doivent pouvoir favoriser la collaboration entre tous les membres de l’équipe.
“Il n’existe pas de superspécialiste capable de gérer tous les aspects liés au traitement des patients atteints de pied diabétique”, a-t-il déclaré. “Il est donc important que nous nous réunissions pour créer le sentiment d’être ce seul professionnel de la santé. Une unité cohérente, comme un orchestre – ou, si vous préférez, la Scuderia Ferrari. En fin de compte, une équipe de spécialistes unifiée et consolidée.”
Une étude a rapporté qu’au cours de la période 2001-2010, une réduction des taux d’amputés de plus de 30 % a été observé pour les amputations majeures chez les personnes atteintes de diabète en Italie — un résultat attribué, en partie, à la mise en œuvre de ce type de modèle d’équipe multidisciplinaire.
Medscape édition espagnole s’est entretenu avec Daphne González, MD, coprésidente du module Pied diabétique vasculaire périphérique de CADECI 2023. « Il n’y a pas de meilleure façon de traiter le pied diabétique qu’avec une approche multidisciplinaire, associant plusieurs professionnels de santé différents : endocrinologues, podologues, spécialistes des maladies infectieuses…. En effet, on le sait, les plaies du pied diabétique sont sujettes à l’infection. Donc, ces médecins doivent être amenés à s’assurer que les patients reçoivent les antibiotiques appropriés – parce que, comme nous le savons également, avec les infections du pied diabétique, nous avons affaire à des bactéries multirésistantes.”
Clerici a évoqué l’analyse du risque d’amputation et comment il affecte trois groupes de patients : ceux qui sont infectés, ceux qui sont ischémiques et ceux qui sont ischémiques et infectés. “Mais j’aimerais ajouter un autre groupe à la liste à haut risque : ceux qui ont le pied de Charcot. Ces patients peuvent finir par être à très haut risque d’amputation si nous ne faisons pas le bon diagnostic et ne fournissons pas le bon traitement, en particulier dans les premiers stades, lorsque ces personnes n’ont que des sites d’inflammation sans aucun autre symptôme ni aucun autre signe clinique.”
Pour ces patients, il existe trois degrés d’infection, légère, modérée et grave. Les personnes atteintes d’une infection grave ou profonde doivent être hospitalisées et traitées.
Clerici a souligné le fait que le diabète entraîne des complications à long terme qui peuvent affecter tous les aspects du pied, de l’anatomie – orteils et nerfs – à la fonction – marcher et supporter son poids en position debout.
“Mais la principale préoccupation des patients atteints de pied diabétique est la survie. Comme nous le savons, ce syndrome est associé à un risque de décès très élevé”, a noté Clerici. Il a expliqué que la mortalité à 5 ans pour une personne atteinte d’un ulcère du pied diabétique est 2,5 fois plus élevée que le risque pour une personne atteinte de diabète qui n’a pas d’ulcère du pied.
Il a poursuivi en soulignant que le taux de mortalité relative à 5 ans est plus élevé pour les patients atteints de pied diabétique que pour ceux atteints des cancers les plus courants.
González a accepté, ajoutant qu’au Mexique, le pied diabétique est un problème aux proportions pandémiques. “C’est une complication du diabète qui est plus courante que nous ne le souhaiterions. Et nous devons l’identifier à temps, car nous savons qu’une fois qu’elle est avancée, le risque de perte d’un membre est très élevé, et, je suis désolé de disons, il y a eu de nombreux membres perdus à cause du pied diabétique.
“Cependant, il y a de l’espoir que de nouveaux traitements amélioreront ce paysage”, a déclaré González. “Nous avons déjà beaucoup d’appareils qui peuvent atteindre même les plus petites artères du pied. Les patients diabétiques n’ont pas une bonne circulation dans les artères les plus distales, et ces appareils sont conçus pour rétablir la circulation. Et parce que nous avons plus de technologie, ” a-t-elle noté, ” pas mal de pieds diabétiques ont été sauvés. De nos jours, tant que le problème est identifié à temps, il y a beaucoup de choses qui peuvent être faites pour essayer de sauver le membre, un membre qui, dans le passé, aurait été un cas d’amputation certaine.”
Clerici et González n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Suivez Pablo Hernández Mares de Medscape Spanish Edition sur Twitter @pablohmares.
Cet article a été traduit du Medscape édition espagnole.
